Soap Kasus Abses Payudara [PDF]

Citation preview

Kelompok 7 : SOAP Kasus Tentang Abses Payudara Natasya Tanjaya Natalia Sella Putri Aprinanti Putri Indah Silfi Utami Verra Milliandani



KASUS Ny. A P2A0M0 nifas 7 hari yang lalu datang ke klinik Anugerah Bunda dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu, nyeri dan kemerahan pada payudara kiri dan keluar nanah dari putting. Ny. S mengatakan sebelumnya pernah mengalami hal serupa saat setelah melahirkan anak pertamanya 5 tahun yang lalu. Dari hasil pemeriksaan bidan didapatkan hasil TTV Td 110/90 mmHg N 95 x/menit S 38,8℃ Rr 20 x/menit hasil inspeksi payudara kemerahan dan terdapat luka dan keluar nanah dari putting kiri ibu, lochea merah kekuningan dan hasil palpasi didapatkan payudara terdapat massa besar dan keras di daerah puting dan nyeri tekan, TFU pertengahan pusat dan simpisis nvolusi dengan baik. Setelah dilakukan pemeriksaan penunjang didapatkan hb 13,5 gr% leukosit 180.000 IU, hasil USG payudara terdapat infeksi di jaringan payudara dan setelah dokter memeriksa pus terdapat jenis bakteri yang mengakibatkan abses payudara yaitu bakteri staphylococcus aureus. DATA SUBJEKTIF -



Ibu mengatakan demam sejak 2 hari yang lalu



-



Ibu mengatakan terdapat nyeri dan kemerahan pada payudara kiri



-



Ibu mengatakan ada pengeluaran nanah dari putting



-



Ibu mengatakan pernah melahirkan 5 tahun yang lalu dan mengalami pengeluaran nanah pada putting



DATA OBJEKTIF Keadaan Umum Kesadaran BB/ TB Tanda-Tanda Vital



Lemah Composmentis 65 kg / 159 TD : 110/ 90 mmHg Nadi: 95 x/mnt Nafas :20 x/mnt Suhu : 38,8℃



Inspeksi Kepala Muka Mata Hidung Mulut Telinga Payudara Abdomen Genetalia Palpasi Payudara Abdomen



Tidak rontok ,tidak berketombe,tidak pirang,tidak ada benjolan Tidak odema, pucat konjungtiva tidak pucat , sklera tidak ikterik Tidak ada pernafasan cuping hidung Tidak ada pembengkakan pada gusi,gigi tidak caries Tidak ada pengeluaran serumen Ada kemerahan ,keluar nanah dari putting Tidak membuncit Lochea sanguolenta, keluar cairan merah kekuningan Payudara kiri terdapat massa besar dan keras didaerah putting susu ,ada nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan, TFU pertengahan pusat simpisis, involusi dengan baik.



Penunjang Leokosit Hb USG ASSESMENT Masalah



180.000 IU 13,5gr% Terdapat infeksi dijaringan payudara Ny. A, P2A0M0 nifas ke 7 hari dengan abses payudara KU Lemah Hipertermi (suhu 38,8℃) Payudara kiri keluar nanah dari putting Payudara kiri nyeri dan kemerahan



Kebutuhan



Terdapat luka dan infeksi pada payudara Perbaiki KU dengan memasang infus Atasi hipertermi dengan pemberian antipiretik Kolaborasi dengan dokter :  Tindakan pemeriksaan fisik



 Tindakan pemeriksaan laboratorium  Tindakan pembedahan  Pemberian antibiotik  Melakukan perawatan payudara  Merujuk pasien Diagnosa potensial Abses payudara berulang, kanker payudara dan endokarditis Antisipasi Kebutuhan Segera : Kolaborasi dengan dokter : Tindakan pembedahan Pemberian antibiotik melalui suntikan IV dan Infus



PLANNING Pada tanggal : 16 June 2021



pukul : 10.00 WIB



1. Menjelaskan tidakan yang akan dilakukan pada ibu. 2. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa ibu mengalami abses payudara yaitu peradangan dijaringan payudara kiri ibu dan hasil TTV yaitu: 110/ 90 mmHg N : 95x/mnt S



TD :



: 38,8℃ N : :20 x/mnt.



3. Memberikan informed conced untuk tindakan pembedahan dan pemasangan infus. 4. Menganjurkan ibu untuk terus mengomprea payudara ibu yang sakit dengan kompres dingin dan hangat. 5. Mengajari ibu tentang cara perawatan payudara / Breastcare . 6. Melakukan kolaborasi dengan laboratorium dan dokter dan menjelaskan hasil pemeriksaan penunjang leukosit 180.000 IU hb ibu normal, hasil USG payudara terdapat infeksi di jaringan payudara dan setelah dokter memeriksa pus terdapat jenis bakteri yang mengakibatkan abses payudara yaitu bakteri staphylococcus aureus. 7. Menganjurkan ibu meminum obatnya. EVALUASI



Tanggal 16 June 2021



pukul 10:00 WIB



1. Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan 2. Ibu telah mengerti dan mampu mempraktekkan cara perawatan payudara dengan baik. 3. Payudara ibu sudah di kompres air dingin dan hangat. 4. Ibu bersedia minum obat