Soap Promil Fertilitas [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA PUS DENGAN INFERTILITAS PRIMER TERHADAP NY. A DI KLINIK PRATAMA MAHDARINA TAHUN 2020 Tanggal : 25 SEPTEMBER 2020                     Pukul : 16.00 WIB Data Subjektif (S) Identitas pasien Nama Pasien  : Ny. A                                                         Nama Suami : Tn. A Umur              : 25 Tahun                                                  Umur            : 30 Tahun Suku             : Jawa                                                       Suku            : Jawa Pendidikan     : DIII                                                            Pendidikan   : S1 Pekerjaan       : IRT                                             Pekerjaan     : PNS Alamat            : P. Bulan                                                   Alamat          : P.Bulan 1. Alasan kunjungan saat ini : Ibu mengatakan ingin mengikuti program hamil karena sudah 14 bulan menikah belum ada tanda-tanda kehamilan dan ibu ingin segera memiliki anak. 2. Riwayat Menstruasi : 9 September 2020, Ibu mengatakan hari sebelumnya teratur lamanya 6-7 hari, siklus 28 hari teratur dan 2-3 kali ganti pembalut, sifat darah encer 3. kontrasepsi yang pernah digunakan sebelumnya: belum pernah KB 4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : Tidak ada 5. Riwayat kesehatan : ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menahun, menular, dan menurun. 6. Riwayat sosial : ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan dengan status pernikahan sah dan respon keluarga mendukung. Data Objektif  (O) 1. Pemeriksaan umum BB : 50 kg                  TB : 152 cm                            TD : 110/80 mmhg                  Lila : 26 cm Temperatur : 36,7 'c    Nadi : 80 x/ menit                   RR : 23 x/menit                      KU  : Baik Kesadaran : Compos mentis 2. Pemeriksaan Head to toe Kepala : bentuk kepala : simetris kebersihan      : bersih warna rambut  : hitam    Mata    : kelopak mata : tidak odema konjungtiva   :  An amenis sklera             : An ikterik Telingga : bentuk telingga : Simetris kanan dan kiri kebersihan        : tidak ada sekret Mulut  : gigi               : tidak ada karies



 Leher    : tidak terdapat pembesaran kelendar tiroid dan kelenjar limfa reflek menelan baik  Dada   : bentuk dada : simetris, tidak ada kelainan payudara      : tidak ada rasa nyeri dan benjolan, simetris kanan dan kiri pembesaran normal nippel : menonjol jantung        : bunyi jantung normal (lub-dup) tidak terdengar mur-mur paru-paru    : bunyi paru-paru normal, tidak ada wheezing dan rochi  Punggung dan Pinggang : Londorsis dan tidak terdapat nyeri pinggang Abdomen :belum ada pembesaran uterus Ekstermitas : odema           : tidak ada ketegangan    : tidak ada kemerahan     : tidak ada varises            : tidak ada refleks patella : positif Genetalia : Normal 3. Pemeriksaan laboratorium HB                   : 11,2 % Glukosa urine : negative Usg transvagina : normal Assensmant (A) Diagnosa : ibu 23 tahun ingin mengikuti program hamil. Masalah   : tidak ada Kebutuhan : Tentang nutrisi ibu hamil Planning (P) 1. jelaskan kondisi ibu saat ini -TD  : 110/80 mmhg -Nadi : 80x/menit, -RR : 23x/menit -Suhu :36,7'c, -HB : 11,2 %, 2. Anjurkan ibu mengkonsumsi nutrisi seimbang yang mendukung program kehamilan seperti olahan susu dengan lemak utuh (yogurt dan keju), karbohidrat tinggi serat (gandum utuh, bayam, oatmeal), kacang-kacangan dan biji-bijian, jika perlu konsumsi ikan salmon. 3. Anjurkan ibu dan suami untuk berhubungan intim dengan suami ketika masa subur (biasanya 14 hari dari awal siklus menstruasi)