Sop GCS [PDF]

Citation preview

MENILAI TINGKAT KESADARAN (GCS) No. Dokumen



No Revisi



Halaman



SOP.KDM.099



099



09



Standar Prosedur Operasional



Tanggal terbit :



Petugas/Pelaksana :



15 Agustus 2017



Mahasiswa



Pengertian



Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow



Tujuan



Mengetahui tingkat kesadaran



Persiapan



Alat Tulis



Prosedur



A. Tahap Pra Interaksi 1. 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. 2. Mencuci tangan 3. 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar



B. Tahap Orientasi 1. 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1. C. Tahap Kerja 1. 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 3. 3. GCS (Glasgow Coma Scale)



4. 4. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar 5. 5. Memeriksa reflex verbal dengan benar 6. 6. Memeriksa reflex motorik dengan benar 7. 7. Menilai hasil pemeriksaan*



D. Tahap Terminasi 1. 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. 2. Berpamitan dengan klien 3. 3. Membereskan alat-alat 4. 4. Mencuci tangan 5. 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan



PEMERIKSAAN FISIK (GCS)



Skala Koma Glasgow



Membuka Mata Spontan



4



Dengan perintah



3



Dengan rangsang nyeri



2



Tidak berespons



1



Respon Verbal Berorientasi



5



Bicara membingungkan



4



Kata-kata tidak tepat



3



Suara tidak dapat dimengerti



2



Tidak berespons



1



Respon Motorik Dengan perintah



6



Melokalisasi nyeri



5



Menarik area yang nyeri



4



Fleksi abnormal



3



Ekstensi



2



Tidak berespons



1



PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK : GCS NO



ASEK YANG DINILAI



A



ALAT



1



Alat tulis



B



Tahap Pra Interaksi



1



Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada



2



Mencuci tangan



3



Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar



C



Tahap Orientasi



1



Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik



2



Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien



3



Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan



D



Tahap kerja



1



Mengatur posisi pasien: Supinasi



2



Memeriksa reflek membuka mata dengan benar



3



Memeriksa reflek verbal dengan benar



4



Memeriksa reflek motorik dengan benar



5



Menilai hasil pemeriksaan dengan benar



E



Tahap Terminasi



1



Merapikan pasien



2



Berpamitan dengan klien



3



Membereskan alat-alat



4



Mencuci tangan



5



Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL



BOBOT



NILAI 0 1 2