SOP Pemeriksaan GCS [PDF]

Citation preview

Nomor



SOP/UKP/UGD/160/ PKMNGAWEN/2016



Revisi Ke Berlaku Tgl



Standart Operasional Prosedur (SOP)



PEMERIKSAAN GCS Disahkan Oleh Kepala UPTD Puskesmas Ngawen



dr.Nur Istifah NIP: 19660212 200212 2 001



DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA



UPTD PUSKESMAS NGAWEN Jln. Kawedanan No.2 Ngawen Telp. (0296) 361026



PEMERIKSAAN GCS No. Dok : SOP/UKP/UGD/



SOP



160/PKMNGAWEN/2016



No.Revisi : UPTD PUSKESMAS NGAWEN



Tgl.Terbit : Halaman : 1/3



Disahkan Oleh : Kepala UPTD Puskesmas Ngawen



1. Pengertian



Tanda Tangan



dr. Nur Istifah NIP.19660212 200212 2 001



Pemeriksaan Glasgow Coma Scale adalah suatu tindakan menilai secara kuantitatif tingkat kesadaran pada pasien dengan gangguan neurologi



2. Tujuan



Sebagai acuan penerapan langkah-langkah Untuk mengetahui tingkat kesadaran pada pasien dengan gangguan neurologi secara kuantitatif yang meliputi :



3. Kebijakan







Respon Mata







Respon Motorik



 Respon Verbal Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Ngawen Nomor : 008/KAPUS/I/2016 Tentang : Penyelenggaraan pelayanan klinis



4. Referensi



Buku panduan BTCLS (Basic Trauma Cardiac Life Support) lembaga kajian keperawatan indonesia tahun 2011



5. Prosedur



Tahap Pra Interaksi a. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada



Petugas memberikan nformed consent



b. Mencuci tangan c. Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi a. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik b. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga atau 1/3



pasien c. Menanyakan



persetujuan



dan



kesiapan



pasien



sebelum



pemeriksaan Tahap Kerja a. Mengatur posisi pasien : supinasi b. Menempatkan diri didekat pasien c. GCS (Glasgow coma scale) : 



Memeriksa reflek membuka mata dengan benar







Memeriksa reflek verbal dengan benar







Memeriksa reflek motorik dengan benar



d. Menilai hasil pemeriksaan 











Respon Mata -



Spontan



4



-



Dengan perintah suara



3



-



Dengan rangsangan/nyeri



2



-



Tidak ada respon



1



Respon Verbal -



Orientasi baik dan bicara



5



-



Disorientasi/bingung



4



-



Bicara kacau



3



-



Bicara tanpa arti



2



-



Tidak ada respon



1



Respon Motorik -



Menurut perintah



6



-



Dapat melokalisasi nyeri



5



-



Fleksi terhadap nyeri



4



-



Fleksi abnormal



3



-



Ekstensi



2



-



Tidak ada respon



1



Tahap Terminasi a. Melakukan evaluasi tindakan b. Menjelaskan rencana tindak lanjut c. Berpamitan dengan pasien 2/3



d. Membereskan alat-alat e. Mencuci tangan f. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 6. Diagram Alir



Atur posisi pasien (supinasi)



Hitung GCS



Periksa refleks membuka mata



Periksa refleks verbal



Nilai hasil pemeriksaan 7. Unit Terkait



Periksa refleks motorik



Evaluasi tindakan



Yang terkait meanamnesa pasien



a. IGD b. Ruang Rawat Inap c. PONED d.Ruang Poli BP e.Ruang Lansia f.Ruang KIA g. Ruang Imunisasi 8. Rekaman Historis Perubahan No



Yang Dirubah



Isi Perubahan



Tgl. Mulai Diberlakukan



1



Pengertian



2



Tujuan



3



Prosedur



DAFTAR TILIK Unit



3/3



:…………………………………………………………………



Nama Petugas



:…………………………………………………………………



Tanggal Pelaksanaan



:…………………………………………………………………



No 1



Langkah Kegiatan Tahap pra interaksi, apakah petugas : 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada? 2. Mencuci tangan? 3. Menempatkan alat didekat pasien dengan benar?



2



Tahap orientasi, apakah petugas : 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik? 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga atau pasien? 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien sebelum kegiatan dilakukan?



3



Tahap kerja, apakah petugas : 1. Mengatur posisi pasien : supinasi? 2. Menempatkan diri didekat pasien? 3. GCS (Glasgow coma scale) : a. Memeriksa reflek membuka mata dengan benar? b. Memeriksa reflek verbal dengan benar? c. Memeriksa reflek motorik dengan benar? 4. Menilai hasil pemeriksaan GCS?



4



Tahap terminasi, apakah petugas : 1. Melakukan evaluasi tindakan? 2. Menjelaskan rencana tindak lanjut? 3. Berpamitan dengan pasien? 4. Membereskan alat-alat? 5. Mencuci tangan?



Ya



Tidak



TB



5



Apakah petugas mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan?



Jumlah Compliance rate (CR) : …………………………………% ……………………………..…… Pelaksana / Auditor



……………………………...... NIP. ……………....................