Sop Kaji Awal [PDF]

Citation preview

KAJI AWAL No. Dokumen : 042/PKP/SOP-C/2019 : 00 SO No. Revisi : 2 April 2019 P Tgl. Terbit Halaman : 1/ 2 Martha Sinay, S.KM



PUSKESMAS



NIP.197203151997032006



KAYU PUTIH 1. Pengertian



Suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang



2. Tujuan



dialami pasien. Untuk menjamin kesinambungan Pelayanan terhadap pasien dan mampu



3. Kebijakan



mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kayu Putih Nomor 067/PKP/SK/2019 tentang Jenis-jenis Pembedahan di Puskesmas Kayu Putih



4. Referensi



1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer



5. Prosedur/ LangkahLangkah



2. 1. 2. 3.



Buku Pedoman Kerja Puskesmas Jilid IV, 1990 Petugas unit pelayanan memanggil pasien sesuai nomor urut, Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk duduk, Petugas unit pelayanan menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan



dengan rekam medis pasien, 4. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat ini, 5. Petugas unit pelayanan menanyakan berapa lama keluhan dirasakan, 6. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya, 7. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riawayat makanan dan aktivitas yang sebelumnya dilakukan, 8. Petugas unit pelayanan menanyakan adakah keluarga yang mempunyai riwayat yang sama dengan pasien dalam satu rumah, 9. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan vital sign pada pasien, 10. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat alergi obat, 11. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa, pemeriksaan vital sign, menilai dan mengobservasi tindakan ke rekam medis sesuai SOAP, 12. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa. 6.Bagan Alir Petugas memanggi l pasien sesuai no urut



Petugas persilahkan pasien duduk, tanyakan identitas pasien seusi dengan rekam medis,



Petugas mencatat hasil anamnesa,pemeri ksaanvital sign kedalam rekam medis sesuai SOAP



Petugas menyerahkan rekam medis kepada dokter pemeriksa



Petugas menanyakan riwayat alergi obat



Petugas tanyakan keluhan yang dirasakan pasien dan sudah berapa lama dirasakan,



Petugasmelakuak an pemeriksaan vital sign pada pasien



Petugas tanyakan riwayat penyakit sebelumnya dan penyakit yang sama dalam satu rumah,



Petugas tanyakan riwayat makanan dan aktivitas yang dilakukan sebelumnya,



7. Unit Terkait 8. Dokumen



Semua unit pelayanan



Terkait



MENGHITUNG DENYUT NADI No. Dokumen : 042/PKP/SOP-C/2019 : 00 SO No. Revisi Tgl. Terbit : 2 April 2019 P Halaman : 1 PUSKESMAS



Martha Sinay, S.KM



KAYU PUTIH



NIP.197203151997032006



1. Pengertian



Tindakan yang dilakukan untuk menghitung denyut nadi radialis pasien secara



2. Tujuan



palpasi. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan penghitungan



3. Kebijakan



denyut nadi. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kayu Putih Nomor 067/PKP/SK/2019 tentang Jenis-jenis Pembedahan di Puskesmas Kayu Putih



4. Referensi



1. Buku alat Kesehatan untuk Praktik Klinik dan SOP Tindakan Keperawatan



5. Prosedur/



Tahun 2014 1. Petugas unit pelayanan mempersiapkan alat,



LangkahLangkah



2. Petugas unit pelayanan memberitahu pasien dan meminta persetujuan tentang tindakan yang akan dilakukan. 3. Petugas unit pelayanan mempersiapkan pasien. 4. Petugas unit pelayanan memegang pergelangan tangan pasien dengan jari telunjuk dan jari manis untuk meraba nadi, tangan yang lain memegang alat penghitung nadi (arloji) 5. Petugas unit pelayanan menghitung denyut nadi pasien, jika beraturan hitung setengah menit lalu di kali dua, jika tidak beraturan hitung selama satu menit (perhatikan isi, irama, dan tekanan nadi) 6. Petugas unit pelayanan merapikan alat dan pasien. 7. Petugas unit pelayanan mencatat hasil di rekam medis.



6. Bagan Alir Petugas persiapkan alat



Petugas beritahu/minta persetujuan pasien tentang tindakan,



Petugas mencatat hasil di rekam medis



7. Unit Terkait 8. Dokumen



Petugas persiapkan pasien



Petugas merapikan alat dan pasien



Semua unit pelayanan



Terkait



MENGHITUNG PERNAPASAN No. Dokumen : 042/PKP/SOP-C/2019 : 00 SO No. Revisi : 2 April 2019 P Tgl. Terbit Halaman : 1



Petugas memegang pergelangan tangan pasien dan Meraba nadi pasien, tangan yang lain memegang alat penghitung nadi (arloji)



Petugas menghitung denyut nadi pasien



Martha Sinay, S.KM



PUSKESMAS



NIP.197203151997032006



KAYU PUTIH 1. Pengertian



Tindakan untuk menghitung pernapasan (inspirasi yang diikuti ekspirasi) dalam



2. Tujuan



satu menit Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melaksanakan penghitungan



3. Kebijakan



pernapasan pada pasien Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kayu Putih Nomor 067/PKP/SK/2019 tentang Jenis-jenis Pembedahan di Puskesmas Kayu Putih



4. Referensi



Buku Alat kesehatan Untuk Praktik Klinik & SOP Tindakan Keperawatan tahun



5. Prosedur/



2014 1. Petugas unit pelayanan mempersiapkan alat.



LangkahLangkah



2.



Petugas unit pelayanan memberitahu pasien dan meminta persetujuan tentang tindakan yang akan dilakukan.



3.



Petugas unit pelayanan mempersiapkan pasien.



4.



Petugas



unit pelayanan



menghitung pernapasan dengan melihat naik



turunnya dada sambil memegang pergelangan tangan pasien 5.



Petugas unit pelayanan menghitung dalam satu menit penuh



6.



Petugas unit pelayanan merapikan alat dan pasien.



7.



Petugas unit pelayanan mencatat hasil di rekam medis.



6.Bagan Alir Petugas mempersia pkan alat



Petugas Beritahu/minta persetujuan pasien tentang tindakan



Petugas mempersiapkan pasien



Petugas menghitung pernapaan pasien



urut



Petugas mencatat hasil pada rekam medis



9. Unit Terkait 10. Dokumen



Petugas merapikan alat dan pasien



Semua unit pelayanan



Terkait



MENGUKUR LINGKAR PERUT No. Dokumen : 042/PKP/SOP-C/2019 : 00 SO No. Revisi : 2 April 2019 P Tgl. Terbit Halaman : 1/2



Petugas menghitung dalam satu menit



Martha Sinay, S.KM



PUSKESMAS



NIP.197203151997032006



KAYU PUTIH Pengertia Untuk menggambarkan ketebalan lemak diperut



1. n 2. 3.



Tujuan



Untuk mengetahui



Kebijaka



berpengaruh terhadap kejadian penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kayu Putih Nomor 067/PKP/SK/2019



n



obesitas



abnormal/sentral



yang sangat



tentang Jenis-jenis Pembedahan di Puskesmas Kayu Putih



4. Referensi 5.



ada tidaknya



Prosedur / LangkahLangkah



Buku pintar Posbindu PTM pengukuran faktor risiko PTM kementrian kesehatan RI tahun 2016 1. Petugas unit pelayanan menyiapkan alat, 2. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien berdiri tegak, 3. Petugas unit pelayanan melakukan pengukuran pada saat akhir mengeluarkan nafas, 4. Petugas unit pelayanan



menarik alat pengukur lingkar perut dan



melingkarkan ke perut pasien dimulai dari bagian kiri secara sejajar mendatar kekanan melingkari pinggang melewati perut dan sampai bagian kiri, 5. Petugas unit pelayanan melihat skala yang ada pada alat ukur, 6. Petugas unit pelayanan merapikan alat dan pasien. 7. Petugas unit pelayanan mencatat hasil di rekam medis. Klasifikasi



L



P



Normal



≤90



≤80



Obesitas Sentral



>90



>80



6. Bagan Alir Petugas mempersia pkan alat



Petugas mempersilahkan pasien berdiri tegak



urut



Petugas mencatat hasil pada rekam medis



7. Unit Terkait 8. Dokumen Terkait



Semua unit pelayanan



Petugas mengukur pada akhir mengeluarkan nafas



Petugas merapikan alat dan pasien



Petugas mengukur lingkar perut dan melingkar perut dari bagian kiri kekanan melingkari pinggang



Petugas melihat skala pada alat ukur



MENGUKUR TINGGI BADAN No. Dokumen : 042/PKP/SOP-C/2019 : 00 SO No. Revisi : 2 April 2019 P Tgl. Terbit Halaman : 1 Martha Sinay, S.KM



PUSKESMAS



NIP.197203151997032006



KAYU PUTIH 1. Pengertian



2. Untuk menilai status perbaikan gizi 3. Untuk menilai status perbaikan gizi



2. Tujuan



Sebagai pedoman petugas dalam menggukur tinggi badan dengan benar



3. Kebijakan



Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kayu Putih Nomor 067/PKP/SK/2019 tentang Jenis-jenis Pembedahan di Puskesmas Kayu Putih



4. Referensi



Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan Sumber



5. Prosedur/



Daya Terbatas , JNPK-KR, YBP-SP, Jakarta, 2004 1. Petugas unit pelayanan memberitahu pasien tentang tindakan yang akan



LangkahLangkah



dilakukan 2. Petugas



unit



pelayanan



menganjurkan



pasien



melepas



alas



kaki



(Sendal/Sepatu) 3. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien berdiri tegak di tempat pengukuran, menghadap petugas 4. Petugas unit pelayanan menarik alat pengukur TB tepat pada kepala pasien. 5. Petugas unit pelayanan melihat skala yang ada pada pengukur TB. 6. Pengukuran selesai, petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien memakai alas kaki (Sendal/Sepatu) kembali 7. Petugas unit pelayanan mencatat hasil pengukuran pada rekam medis. 6.Bagan Alir Petugas memberitahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan



Petugas menganjurkan pasien melepas alas kaki



urut



Petugas mempersilahkan pasien berdiri tegak di tempat pengukuran, menghadap petugas



Petugas mencatat hasil pengukuran pada rekam medis



11.Unit Terkait 12. Dokumen



Pengukuran selesai, pasien dipersilahkan memakai alas kaki kembali



Petugas menarik alat pengukur TB tepat pada kepala pasien



Petugas melihat skala yang ada pada pengukur TB



Semua unit pelayanan



Terkait



MENIMBANG BERAT BADAN No. Dokumen : 042/PKP/SOP-C/2019 : 00 SO No. Revisi : 2 April 2019 P Tgl. Terbit Halaman : 1 Martha Sinay, S.KM



PUSKESMAS



NIP.197203151997032006



KAYU PUTIH



Pengertia Menimbang Berat Badan dengan menggunakan timbangan badan



1. n 2.



Tujuan



1. Mengetahui berat badan dan perkembangannya 2. Membantu menentukan program pengobatan (dosis)



4.



Kebijaka n



5. Referensi



3. Menentukan status nutrisi pasien. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kayu Putih Nomor 067/PKP/SK/2019 tentang Jenis-jenis Pembedahan di Puskesmas Kayu Putih Potter, 2000. perry Guide to Basic Skill and prosedur Dasar, Edisi III, Alih bahasa



Ester Monica, Penerbit buku kedokteran EGC 6.



Prosedur / LangkahLangkah



1. Petugas unit pelayanan memberitahu pasien untuk berdiri dengan tegak dan tenang, 2. Petugas unit pelayanan memberitahu pasien untuk melepas jacket bila tebal dan melepas sandal/sepatu, 3. Petugas unit pelayanan membantu pasien naik ketimbangan, 4. Petugas unit pelayanan mengatur ratio berat, 5. Petugas unit pelayanan mengukur tinggi badan dan beritahu pasien untuk berdiri tegak diatas timbangan, 6. Petugas unit pelayanan bantu pasien turun dari timbangan, 7. Petugas unit pelayanan mencatat hasil penimbangan pada rekam medis.



6.Bagan Alir Petugas memberitahu pasien untuk melepasjacket bila tebal dan lepas sandal/saptu



Petugas memberitahu pasien untuk berdiri tegak dan tenang



Petugas bantu pasien naik ke timbangan



Petugas mengatur ratio berat



urut



Petugas mencatat hasil penimbangan pada rekam medis



7. Unit Terkait 8. Dokumen



Petugas bantu pasien turun dari timbangan



Petugas mengukur tinggi badan dan beritahu pasien berdiri tegak



Semua unit pelayanan



Terkait



MENGUKUR TEKANAN DARAH No. Dokumen : 042/PKP/SOP-C/2019 : 00 SO No. Revisi : 2 April 2019 P Tgl. Terbit Halaman : 1/2 Martha Sinay, S.KM



PUSKESMAS



NIP.197203151997032006



KAYU PUTIH 1. Pengertian



Suatu pemeriksaan tekanan darah diperoleh dari hasil pengkuran pada sirkulasi arteri. Aliran darah akibat dari pemompaan jantung memunculkan gelombang yakni gelombang tinggi yg dinamakan tekanan systole & gelombang pada titik terendah yg dinamakan tekanan diastole.



2. Tujuan



1. Untuk mengetahui nilai tekanan darah 2. Untuk mengetahui keadaan umum pasien 3. Untuk mengetahui kerja jantung



3.



Kebijaka n



4. Untuk membantu memberikan perawatan dan pengobatan. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kayu Putih Nomor 067/PKP/SK/2019 tentang Jenis-jenis Pembedahan di Puskesmas Kayu Putih



4. Referensi



1. Panduan pemeriksaan Fisik Umum. 2005



5.



2. Pedoman InaSH( Indonesia Society of Hypertension 1. Petugas unit pelayanan memberitahu pasien untuk mengatur posisi duduk,



Prosedur / LangkahLangkah



2. Petugas unit pelayanan meletakan lengan tangan pasien pada posisi terlentang, 3. Petugas unit pelayanan memberitahu pasien untuk lengan baju di buka atau digulung, 4. Petugas unit pelayanan memasang manset tensi meter pada lengan atas sekitar 3cm diatas fossa cubiti( jangan terlalu ketat maupun terlalu longgar) dengan pipa karetnya berada di sisi luar tangan, 5. Petugas unit pelayanan meraba denyut nadi arteri brachialis dextra/sinistra pasien lalu stetoskop dipasang pada daerah tersebut, 6. Petugas unit pelayanan menutup secrup balon karet, pengunci air raksa di buka, selanjutnya balon di pompa sampai denyut arteri tidak terdengar lagi dan air raksa di dalam pipa gelas naik, 7. Petugas unit pelayanan membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil memeperhatikan turunnya air raksa, dengarkan bunyi denyutan pertama dan terakhir, 8. Petugas unit pelayanan mencatat hasil penimbangan pada rekam medis.



6.Bagan Alir Petugas memberitahu pasien untuk atur posisi duduk



Petugas memasang Petugas letakan tangan pasien dengan posisi terlentang



Petugas beri tahu pasien lengan tangan baju dibuka atau digulung



Petugas membuka skrup perlahan sampai dengar denyutan pertama dan terahir



Petugas menutup sekrup dan memompa sampai tidak terdengar bunyi arteri lagi



manset tensi meter pada lengan atas



urut



Petugas mencatat hasil penimbangan pada rekam medis



6. Unit Terkait 7. Dokumen Terkait



Semua unit pelayanan



Petugas meraba denyut nadi dan memasang stetoskop



MENGUKUR SUHU TUBUH No. Dokumen : 042/PKP/SOP-C/2019 : 00 SO No. Revisi : 2 April 2019 P Tgl. Terbit Halaman : 1/2 Martha Sinay, S.KM



PUSKESMAS



NIP.197203151997032006



KAYU PUTIH



Pengertia Untuk mengetahui suhu tubuh pasien dengan menggunakan thermometer.



1. n 2.



Tujuan



Untuk mengetahui rentang suhu tubuh.



3.



Kebijaka



Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kayu Putih Nomor 067/PKP/SK/2019



n



tentang Jenis-jenis Pembedahan di Puskesmas Kayu Putih



4. Referensi



Buku Alat kesehatan Untuk Praktik Klinik & SOP Tindakan Keperawatan tahun



5.



2014 1. Petugas unit pelayanan membersihkan termometer dengan lap bersih,



Prosedur / LangkahLangkah



2. Petugas unit pelayanan memegang termometer pada puncak batangnya dan pegang ujung termometer yang sudah tumpul dengan ibu jari dan jari telunjuk, 3. Petugas unit pelayanan menekan tombol on/off pada termometer sampai muncul tanda ”lo” di layar, 4. Petugas unit pelayanan membuka baju pasien yang menutupi ketiak, lalu menempelkan ujung termometer kek ketiak pasien, turunkan lengan dan silangkan lengan bawah pasien kedepan dada.



5. Petugas unit pelayanan menunggu sampai terdengar bunyi ”tit” pertanda suhu telah terukur, 6. Petugas unit pelayanan



mengambil termometer dan bersihkan dengan lap



bersih dengan gerakan memutar, 7. Petugas unit pelayanan membaca angka pada layar yang menunjukkan suhu tubuh pasien, 8. Petugas unit pelayanan menekan tombol on/off untuk mematikan termometer, 9. Petugas unit pelayanan mencatat hasil mengukur suhu pada rekam medis. 6.Bagan Alir Petugas membersihkan thermometer dengan lap bersih



Petugas mencatat hasil pada rekam medis



6. Unit Terkait 7. Dokumen Terkait



Semua unit pelayanan



Petugas memegang thermometer pada puncak batangnya



Petugas mematikan thermometer dgn tekan tombol on/off



Petugas menekan tombol on/off sampai muncul tanda” lo” di layar



Petugas membaca hasil pengukuran



Petugas membersihka n termometer



Petugas mengatur posisi pasien



Petugas menungg u sampai bunyi “tit”