Sop Kajian Awal Dokter Umum [PDF]

Citation preview

KAJIAN AWAL DOKTER UMUM No.Dokumen : 440/C.VII.SOP.394.01/436.7.2.20/2019



SOP



No. Revisi :1 Tanggal Terbit : 04 Januari 2019 Halaman :1/3



UPTD PUSKESMAS dr. Evi Susanti PEGIRIAN NIP.196903032002122005 1. Pengertian Kajian awal dokter umum adalah suatu proses kajian kepada pasien yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga. 2. Tujuan



Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan kajian awal dokter umum.



3. Kebijakan



Surat Penetapan Kepala UPTD. Puskesmas Pegirian Nomor : 440/C.VII.SP.0083.01/436.7.2.20/2019 Tentang Layanan Klinis



4. Referensi



Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.



5. Alat dan Bahan



-



Alat Tulis



-



Timbangan



-



Tensimeter



6. Prosedur



- Termometer 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan rekam medis. 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis. 3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan pelayanan pendaftaran. 4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur berat badan dan dicatat rekam medis. 5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik. 6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke penunjang diagnostik. 7. Bila



memerlukan



konsultasi,



petugas mengirim pasien



pelayanan lain 8. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam rekam medis.



1 / 3 KAJIAN AWAL DOKTER UMUM



ke



7. Diagram Alir Panggil pasien sesuai urutan rekam medis Cocokkan identitas pasien dengan rekam medis Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran Lakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur berat badan dan dicatat rekam medis Lakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik Kirim ke penunjang diagnostik bila memerlukan pemeriksaan penunjang Bila memerlukan konsultasi, kirim pasien ke pelayanan lain



Catat hasil kajian dicatat dalam rekam medis 8. Unit Terkait



1. Pelayanan Pemeriksaan Umum 2. Pelayanan KIA KB 3. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut 4. Pelayanan Gizi 5. Pelayanan Kesehatan Lingkungan 6. Pelayanan Psikologi 7. Pelayanan Kesehatan Tradisional 8. Pelayanan TB dan Kusta 9. Pendaftaran 10. Pelayanan Kefarmasian 11. Pelayanan Laboratorium



9.Dokumen Terkait



-



Rekam medis 2 / 3 KAJIAN AWAL DOKTER UMUM



10.



Rekaman historis perubahan.



No



Yang dirubah



1



Bentuk kop SOP



2



Bentuk diagram alir



Isi Perubahan Kop tanpa ada lambang Puskesmas Langkah awal dan akhir kegiatan langsung menggunakan bentuk oval



Tgl. Mulai diberlakukan. 04 Januari 2019 04 Januari 2019



3 / 3 KAJIAN AWAL DOKTER UMUM