spo pemberi intruksi [PDF]

Citation preview

PEMBERIAN INSTRUKSI MEDIS Nomor Dokumen



Nomor Revisi



Halaman



RSUAZ/SPO/PAP/03



1



1/3



Tanggal Terbit



Ditetapkan oleh, Direktur Rumah Sakit Umum Az-Zahra



STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL 21 November 2021 PENGERTIAN



Instruksi



medis



adalah



Dr. Lita Setiawati segala bentuk tindakan,



pemberian obat-obatan yang diperintahkan oleh dokter yang merawat pasien atau bila diperlukan oleh dokter jaga TUJUAN



Untuk memperjelas dan menyeragamkan tata cara pemberian



instruksi



yang



dapat



dipertanggung



jawabkan.. Sesuai Kebijakan Direktur Tentang Keputusan Direktur KEBIJAKAN



Rumah Sakit Umum Az-Zahra Nomor: 043.e/SK/DIRRSUAZ/XI/2021 Tentang Kebijakan tatacara pemberian instruksi petugas medis di rumah sakit umum az-zahra A. Persiapan



PROSEDUR



1. Formulir Rekam medis Terintegrasi ( CPPT) 2. Formulir Permintaan pemeriksaan Laboratorium 3. Formulir permintaan pemeriksaan radiologi 4. Formulir resep 5. Formulir permintaan Nutrisi



PEMBERIAN INSTRUKSI MEDIS



PROSEDUR



Nomor Dokumen



Nomor Revisi



Halaman



RSUAZ/SPO/PAP/03



1



1/3



1. Semua pemberian instruksi adalah tanggung jawab DPJP atau dokter jaga, jika dalam keadaan gawat darurat. 2. Setiap pemberian instruksi atau resep obat harus dilakukan secara tertulis, kecuali dalam keadaan gawat



darurat



dapat diberikan instruksi kepada



perawat atau dokter jaga melalui telepon. 3. Untuk pasien baru yang belum diperiksa sendiri oleh DPJP,



maka pemberian instruksi melalui



telepon hanya boleh diberikan kepada dokter jaga yang memeriksa pasien tersebut . 4. Intruksi



untuk



pemeriksaan



laboratorium



dan



diagnostik imajingharus disertai indikasi klinis apabila meminta hasilnya berupa harus disertai indikasi klinis apabila meminta hasilnya berupa interpretasi,



Kecuali



dalam keadaan



khusus



seperti di Unit darurat dan Unit Intensif. 5. Intruksi di berikan hanya oleh mereka yang kompeten dan berwenang 6. Dokter



jaga



atau



perawat



yang



menerima



instruksi tersebut akan menuliskannya di rekam medis dan akan membacakannya ulang (TBAK) dengan SBAR untuk pengecekan.



PEMBERIAN INSTRUKSI MEDIS



PROSEDUR



Nomor Dokumen



Nomor Revisi



Halaman



RSUAZ/SPO/PAP/03



1



1/3



7. Catatan instruksi tersebut harus diparaf oleh DPJP pada keesokan harinya.



UNIT TERKAIT



1. Instalasi gawat darurat, 2. unit intalasi Rawat inap 3. instalasi ruang bersalin 4. instalasi ruang oprasi