6 0 124 KB
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA PONCOL KECAMATAN PONCOL KABUPATEN MAGETAN Nomor Lembar ke
: :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) 1.
Pejabat yang memerintah
:
2.
Nama/NIP Pegawai yang diperintah mengadakan perjalanan dinas
:
3.
Jabatan, Pangkat dan Golongan dari pegawai yang diperintah
:
4.
Perjalanan dinas yang diperintahkan
:
dari
:
ke
:
dengan menggunakan kendaraan : 5.
Perjalanan dinas yang direncanakan
:
A.
B. 6.
Maksud mengadakan perjalanan
:
7.
Perhitungan biaya perjalanan
:
8.
Keterangan
selama
1
hari
dari tanggal
:
s/d tanggal
:
dengan lumsum biaya Rp.
Atas beban
:
Kode rekening
:
:
Ditetapkan di Pada tanggal
: :
Poncol
KETUA PPS PONCOL
WARDI, S.Pd.I
I.
Berangkat dari : Poncol Ke : Pada tanggal NAMA JABATAN
_____________________ II.
Tiba di : Pada tanggal :
Berangkat dari : Ke : Pada tanggal :
III.
Tiba di : Pada tanggal :
Berangkat dari : Ke : Pada tanggal :
IV.
Tiba di : Pada tanggal :
Berangkat dari : Ke : Pada tanggal :
V.
Tiba di : Poncol Pada tanggal :
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
NAMA JABATAN
KETUA PPS PONCOL
--------------------------------
WARDI, S.Pd.I
Catatan lain-lain: