SPPD [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS TUNJUNGAN Jl. Raya Tunjungan N0. 80 Telp.0811295006 Email : [email protected]



Tunjungan Blora 58252 . SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR : 800 / /IX/ 2018 Dasar



:



1. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 25 Tahun 2017 Tanggal 27 Desember 2017 Tentang Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Kebupaten Blora Tahun Anggaran 2018. 2. Peraturan Bupati No.12 Tahun 2016 tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Bupati/Wakil Bupati, Pimpinan/anggota DPRD, PNS dan PTT. 3. Peraturan Bupati Nomor 45 Tahun 2017 Tentang Standar Biaya Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2018. 4. Peraturan Bupati Nomor 62 Tahun 2017 Tanggal 27 Desember Tentang Penjabaran Anggaran 2018. MEMERINTAHKAN



NO.



NAMA



NIP



1



Farida Rahmawati, S.Gz



19860526 201101 2 019



2



Aprilia Mega Jayanti, Amd. Keb



-



3



Raka Cakra Hutama



-



PANGKAT/GOL Penata Muda/ IIIa



Untuk : 1. Melaksanakan Perjalanan Dinas Pada tanggal



: 12 September 2018



Dalam Rangka : Rekon Penatausahaan Keuangan BLUD Puskesmas Triwulan II 2018 Tempat



: BPPKAD Kab. Blora



2. Melaporkan kepada pejabat setempat guna pelaksanaan tersebut; 3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pemberi tugas; 4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab; 5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.



Tunjungan, 10 September 2018 Kepala UPT Puskesmas Tunjungan



dr. RETNA WUWUH NUGRAHENI NIP. 19711213 200604 2 012



PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS TUNJUNGAN Jl. Raya Tunjungan N0. 80 Telp.0811295006 Email : [email protected]



Tunjungan Blora 58252 Kode No : Nomor : 800/



/IX/2018



SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) 1. 2.



Kepala UPT Puskesmas Tunjungan Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas : a. Nama b. NIP c. Pangkat / Golongan



dr. Retna Wuwuh Nugraheni



Farida Rahmawati, S.Gz 19860526 201101 2 019 Penata Muda/ IIIa



Bendahara Penerimaan BLUD UPT Puskesmas Tunjungan



d. Jabatan e. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas



Rekon Penatausahaan Keuangan BLUD Puskesmas Triwulan II 2018



3.



Maksud Perjalanan Dinas



4. 5.



Alat angkutan yang dipergunakan a. Tempat berangkat b. Tempat tujuan a. Lama Perjalanan Dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali PENGIKUT



6.



7.



NAMA 1. Aprilia Mega



Umum UPT Puskesmas Tunjungan



BPPKAD Kab. Blora 1 (satu) hari



12 September 2018 12 September 2018



NIP



GOL.



TINGKAT BIAYA PERJALANAN DINAS



TANDA TANGAN



-



Jayanti, Amd. Keb 2. Raka Cakra Hutama, SE 8. 9.



Pembebanan Anggaran - Kegiatan Keterangan lain-lain



Perjalanan Dinas dalam Daerah



Dikeluarkan di Pada tanggal



: Tunjungan : 10 September 2018



PELAKSANA PERJALANAN DINAS



KEPALA UPT PUSKESMAS TUNJUNGAN



FARIDA RAHMAWATI, S.Gz



dr. RETNA WUWUH NUGRAHENI



NIP. 19860526 201101 2 019



NIP. 19711213 200604 2 012



KET.



I. Berangkat dari : UPT Puskesmas Tunjungan (Tempat Kedudukan) Ke : BPPKAD Kab. Blora Pada tanggal : 12 September 2018 Kepala UPT Puskesmas Tunjungan



dr. RETNA WUWUH NUGRAHENI NIP. 19711213 200604 2 012 II. Tiba di : BPPKAD Kab. Blora Pada tanggal : 12 September 2018



(..............................................) NIP. III. Tiba di : Pada tanggal : Kepala :



(..............................................) NIP. IV. Tiba di : Pada tanggal : Kepala :



(..............................................) NIP.



Berangkat dari : BPPKAD Kab. Blora Ke : UPT Puskesmas Tunjungan Pada Tanggal : 12 September 2018



(..............................................) NIP. Berangkat dari Ke Pada Tanggal Kepala



: : : :



(..............................................) NIP. Berangkat dari Ke Pada Tanggal Kepala



: : : :



(..............................................) NIP. V. Tiba kembali di : Tunjungan Pada tanggal : 12 September 2018 Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.



PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN



dr. RETNA WUWUH NUGRAHENI NIP. 19711213 200604 2 012



VI. CATATAN LAIN-LAIN VII. PERHATIAN : Pejabat yang Berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.



PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS TUNJUNGAN JL. Raya Tunjungan No.80 Telp. 0811295006 Email. [email protected] Kode pos 58252



LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS I.



UMUM 1. Maksud dan Tujuan Perjalanan Dinas



: Rekon Penatausahaan Keuangan BLUD



Puskesmas bulan juni-juli 2018 2. Tanggal dan Nomor Surat Perintah Tugas 3. Tempat Tujuan II.



III.



: 12 September 2018 No. 800/ : BPPKAD Kab. Blora



/IX/2018



HASIL



MASALAH/ HAMBATAN  Pertemuan di hadiri oleh :  a terdiri dari ; PLKB, Dinas Pendidikan Kecamatan, Tim Puskesmas, bidan desa, dll sebutora2 orang pembicara : Doktaan pada jam 14.00 W



Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas.............



Tunjungan, 12 September 2018 Yang Menjalankan Tugas 1. FARIDA RAHMAWATI, S.Gz



..........................



2. APRILIA MEGA JAYANTI, Amd. Keb 3. RAKA CAKRA HUTMA, SE