![SPTJ BLUD-aPRIL [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/sptj-blud-april.jpg)
13 0 231 KB
PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB NOMOR : 4/02.07/SPTJ.BLUD/IV/2022 1. Nama BLUD
: Puskesmas Kali Gesing
2. Kode BLUD
: 1.02.0.00.0.00.02.07
3. Nomor DPA-SKPD
: DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2022
4. Tanggal DPA-SKPD
: 3 Jan 2022
5. Sub Kegiatan
: Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD
Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini Menyatakan bahwa saya yang bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah diterima dan belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima serta pembiayaan, yang dananya bersumber dari Jasa Layanan, Hibah, Hasil Kerja Sama dan lain-lain pendapatan BLUD yang sah dan digunakan langsung pada bulan April tahun anggaran 2022. (Laporan realisasi pendapatan, belanja dan pembiayaan terlampir) Bukti-bukti pendapatan, belanja dan pembiayan di atas disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas. Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian daerah di maksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk mendapatkan pengesahan realisasi pendapatan, belanja, dan pembiayaan. Kali Gesing, 30 April 2022 Kepala BLUD Puskesmas Kali Gesing
KARDI, SKM., MPH NIP. 19640427 198711 1 001
m@sblud
NOMOR SPTJ LAMPIRAN
:
NOMOR : 4/02.07/SPTJ.BLUD/IV/2022
LAPORAN REALISASI PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN PERIODE APRIL 2022 KODE
NAMA
ANGGARAN
REALISASI SEBELUMNYA
SEKARANG
LEBIH / KURANG
S.D SEKARANG
%
4
PENDAPATAN BLUD
3.012.271.664,00
351.861.066,00
116.738.771,00
468.599.837,00
2.543.671.827,00
15,56
4 1
JASA LAYANAN
3.004.396.200,00
351.788.550,00
116.721.400,00
468.509.950,00
2.535.886.250,00
15,59
4 1 02
Jasa Layanan Bidang Kesehatan
3.004.396.200,00
351.788.550,00
116.721.400,00
468.509.950,00
2.535.886.250,00
15,59
4 1 02 01
Jasa Pelayanan Medis
352.188.700,00
38.557.000,00
12.397.000,00
50.954.000,00
301.234.700,00
14,47
4 1 02 01 01
Pendapatan Pelayanan Rawat Jalan
229.938.700,00
27.765.000,00
7.392.000,00
35.157.000,00
194.781.700,00
15,29
4 1 02 01 01 0001 Pendapatan Pelayanan Rawat Jalan
229.938.700,00
27.765.000,00
7.392.000,00
35.157.000,00
194.781.700,00
15,29
4 1 02 01 02
122.250.000,00
10.792.000,00
5.005.000,00
15.797.000,00
106.453.000,00
12,92
122.250.000,00
10.792.000,00
5.005.000,00
15.797.000,00
106.453.000,00
12,92
Pendapatan Pelayanan Rawat Inap
4 1 02 01 02 0001 Pendapatan Pelayanan Rawat Inap 4 1 02 02
Jasa Pelayanan Penunjang Medis
25.000.000,00
-
-
-
25.000.000,00
0,00
4 1 02 02 99
Jasa Pelayanan Penunjang Medis Lainnya
25.000.000,00
-
-
-
25.000.000,00
0,00
25.000.000,00
-
-
-
25.000.000,00
0,00
4 1 02 02 99 0001 Jasa Pelayanan Penunjang Medis Lainnya 4 1 02 03
Jasa Non Pelayanan
2.362.000,00
655.000,00
-
655.000,00
1.707.000,00
27,73
4 1 02 03 01
Pendapatan Pelayanan Pendidikan dan Pelatihan
2.362.000,00
655.000,00
-
655.000,00
1.707.000,00
27,73
4 1 02 03 01 0001 Pendapatan Pelayanan Pendidikan dan Pelatihan
2.362.000,00
655.000,00
-
655.000,00
1.707.000,00
27,73
4 1 02 04
Pendapatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Kapitasi
2.388.667.500,00
272.813.400,00
92.750.400,00
365.563.800,00
2.023.103.700,00
15,30
4 1 02 04 01
Pendapatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Kapitasi
2.388.667.500,00
272.813.400,00
92.750.400,00
365.563.800,00
2.023.103.700,00
15,30
2.388.667.500,00
272.813.400,00
92.750.400,00
365.563.800,00
2.023.103.700,00
15,30
4 1 02 04 01 0001 Pendapatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Kapitasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) 4 1 02 05
Pendapatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Non Kapitasi
236.178.000,00
39.763.150,00
11.574.000,00
51.337.150,00
184.840.850,00
21,74
4 1 02 05 01
Pendapatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Non Kapitasi
236.178.000,00
39.763.150,00
11.574.000,00
51.337.150,00
184.840.850,00
21,74
236.178.000,00
39.763.150,00
11.574.000,00
51.337.150,00
184.840.850,00
21,74
4 1 02 05 01 0001 Pendapatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Non Kapitasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) 4 5
LAIN-LAIN PENDAPATAN BLUD YANG SAH
7.875.464,00
72.516,00
17.371,00
89.887,00
7.785.577,00
1,14
4 5 01
Jasa Giro/Bunga
6.000.000,00
72.516,00
17.371,00
89.887,00
5.910.113,00
1,50
4 5 01 01
Jasa Giro/Bunga
6.000.000,00
72.516,00
17.371,00
89.887,00
5.910.113,00
1,50
4 5 01 01 01
Jasa Giro/Bunga
6.000.000,00
72.516,00
17.371,00
89.887,00
5.910.113,00
1,50
4 5 01 01 01 0001 Jasa Giro/Bunga
6.000.000,00
72.516,00
17.371,00
89.887,00
5.910.113,00
1,50
4 5 11
Pendapatan Lain - Lain
1.875.464,00
-
-
-
1.875.464,00
0,00
4 5 11 01
Pendapatan Lain - Lain
1.875.464,00
-
-
-
1.875.464,00
0,00
4 5 11 01 01
Pendapatan Lain - Lain
1.875.464,00
-
-
-
1.875.464,00
0,00
4 5 11 01 01 0001 Pendapatan Lain - Lain JUMLAH PENDAPATAN
1.875.464,00
-
-
-
1.875.464,00
0,00
3.012.271.664,00
351.861.066,00
116.738.771,00
468.599.837,00
2.543.671.827,00
15,56
5
BELANJA
3.012.271.664,00
341.408.865,00
126.092.872,00
467.501.737,00
2.544.769.927,00
15,52
5 1
BELANJA OPERASI
2.679.094.264,00
341.408.865,00
126.092.872,00
467.501.737,00
2.211.592.527,00
17,45
5 1 01
Belanja Pegawai
1.536.258.549,00
187.375.290,00
63.185.365,00
250.560.655,00
1.285.697.894,00
16,31
5 1 01 01
Belanja Gaji dan Tunjangan ASN serta Pegawai BLUD
30.000.000,00
7.206.741,00
2.430.206,00
9.636.947,00
20.363.053,00
32,12
5 1 01 01 09
Belanja Iuran Jaminan Kesehatan ASN serta Pegawai BLUD
30.000.000,00
7.206.741,00
2.430.206,00
9.636.947,00
20.363.053,00
32,12
30.000.000,00
7.206.741,00
2.430.206,00
9.636.947,00
20.363.053,00
32,12
5 1 01 01 09 0001 Belanja Iuran Jaminan Kesehatan PNS 5 1 01 03
Tambahan Penghasilan berdasarkan Pertimbangan Objektif Lainnya ASN
1.506.258.549,00
180.168.549,00
60.755.159,00
240.923.708,00
1.265.334.841,00
15,99
5 1 01 03 06
Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan
1.506.258.549,00
180.168.549,00
60.755.159,00
240.923.708,00
1.265.334.841,00
15,99
5 1 01 03 06 0001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan
1.506.258.549,00
180.168.549,00
60.755.159,00
240.923.708,00
1.265.334.841,00
15,99
5 1 02
Belanja Barang dan Jasa
1.142.835.715,00
154.033.575,00
62.907.507,00
216.941.082,00
925.894.633,00
18,98
5 1 02 01
Belanja Barang
447.738.802,00
54.703.028,00
17.299.149,00
72.002.177,00
375.736.625,00
16,08
5 1 02 01 01
Belanja Barang Pakai Habis
447.738.802,00
54.703.028,00
17.299.149,00
72.002.177,00
375.736.625,00
16,08
5 1 02 01 01 0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia
18.600.000,00
1.620.000,00
-
1.620.000,00
16.980.000,00
8,71
5 1 02 01 01 0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas
48.875.000,00
5.419.108,00
2.628.856,00
8.047.964,00
40.827.036,00
16,47
5 1 02 01 01 0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas
13.521.600,00
1.450.000,00
300.000,00
1.750.000,00
11.771.600,00
12,94
5 1 02 01 01 0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya
24.670.800,00
2.778.500,00
929.500,00
3.708.000,00
20.962.800,00
15,03
5 1 02 01 01 0013 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Angkutan
10.249.000,00
-
2.080.000,00
2.080.000,00
8.169.000,00
20,29
5 1 02 01 01 0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor
49.557.900,00
5.483.500,00
1.576.300,00
7.059.800,00
42.498.100,00
14,25
5 1 02 01 01 0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Cetak
66.079.002,00
9.200.100,00
2.523.900,00
11.724.000,00
54.355.002,00
17,74
m@sblud
KODE
NAMA
REALISASI
ANGGARAN
5 1 02 01 01 0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos
SEBELUMNYA
SEKARANG
LEBIH / KURANG
S.D SEKARANG
%
7.600.000,00
1.500.000,00
500.000,00
2.000.000,00
5.600.000,00
26,32
5 1 02 01 01 0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor
18.964.000,00
840.500,00
-
840.500,00
18.123.500,00
4,43
5 1 02 01 01 0031 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik
19.201.500,00
833.500,00
365.000,00
1.198.500,00
18.003.000,00
6,24
5 1 02 01 01 0036 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor Lainnya
15.399.600,00
1.721.000,00
-
1.721.000,00
13.678.600,00
11,18
5 1 02 01 01 0037 Belanja Obat-Obatan-Obat
33.222.000,00
6.739.220,00
2.324.349,00
9.063.569,00
24.158.431,00
27,28
5 1 02 01 01 0038 Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya
12.000.000,00
165.000,00
471.244,00
636.244,00
11.363.756,00
5,30
5 1 02 01 01 0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat
39.498.400,00
6.977.600,00
-
6.977.600,00
32.520.800,00
17,67
5 1 02 01 01 0053 Belanja Makanan dan Minuman Jamuan Tamu
5.300.000,00
-
-
-
5.300.000,00
0,00
5 1 02 01 01 0056 Belanja Makanan dan Minuman pada Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan
65.000.000,00
9.975.000,00
3.600.000,00
13.575.000,00
51.425.000,00
20,88
5 1 02 02
Belanja Jasa
559.796.913,00
79.819.654,00
39.435.888,00
119.255.542,00
440.541.371,00
21,30
5 1 02 02 01
Belanja Jasa Kantor
553.236.913,00
79.819.654,00
39.435.888,00
119.255.542,00
433.981.371,00
21,56
12.000.000,00
3.500.000,00
-
3.500.000,00
8.500.000,00
29,17
5 1 02 02 01 0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan
189.882.000,00
39.039.000,00
28.526.000,00
67.565.000,00
122.317.000,00
35,58
5 1 02 02 01 0028 Belanja Jasa Tenaga Pelayanan Umum
271.104.449,00
25.580.181,00
7.538.281,00
33.118.462,00
237.985.987,00
12,22
5 1 02 02 01 0035 Belanja Jasa Tenaga Teknisi Mekanik dan Listrik
6.000.000,00
100.000,00
500.000,00
600.000,00
5.400.000,00
10,00
5 1 02 02 01 0042 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan
1.000.000,00
23.200,00
8.700,00
31.900,00
968.100,00
3,19
5 1 02 02 01 0046 Belanja Jasa Konversi Aplikasi/Sistem Informasi
2.000.000,00
2.000.000,00
-
2.000.000,00
-
100,00
5 1 02 02 01 0050 Belanja Jasa Kalibrasi
8.000.000,00
-
-
-
8.000.000,00
0,00
5 1 02 02 01 0059 Belanja Tagihan Telepon
2.000.000,00
214.418,00
59.180,00
273.598,00
1.726.402,00
13,68
450.000,00
-
-
-
450.000,00
0,00
5 1 02 02 01 0061 Belanja Tagihan Listrik
26.000.000,00
4.827.000,00
1.516.260,00
6.343.260,00
19.656.740,00
24,40
5 1 02 02 01 0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan
15.000.464,00
2.838.606,00
950.921,00
3.789.527,00
11.210.937,00
25,26
5 1 02 02 01 0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia
5 1 02 02 01 0060 Belanja Tagihan Air
5 1 02 02 01 0067 Belanja Pembayaran Pajak, Bea, dan Perizinan 5 1 02 02 01 0069 Belanja Pengolahan Air Limbah 5 1 02 02 12
Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan
5 1 02 02 12 0003 Belanja Bimbingan Teknis
2.800.000,00
-
-
-
2.800.000,00
0,00
17.000.000,00
1.697.249,00
336.546,00
2.033.795,00
14.966.205,00
11,96
6.560.000,00
-
-
-
6.560.000,00
0,00
6.560.000,00
-
-
-
6.560.000,00
0,00
5 1 02 03
Belanja Pemeliharaan
83.000.000,00
8.560.893,00
3.547.470,00
12.108.363,00
70.891.637,00
14,59
5 1 02 03 02
Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin
13.000.000,00
1.617.000,00
1.170.000,00
2.787.000,00
10.213.000,00
21,44
5 1 02 03 02 0113 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah TanggaAlat Kantor-Mesin Ketik
6.000.000,00
1.617.000,00
70.000,00
1.687.000,00
4.313.000,00
28,12
5 1 02 03 02 0406 Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer UnitKomputer Unit Lainnya
7.000.000,00
-
1.100.000,00
1.100.000,00
5.900.000,00
15,71
5 1 02 03 03
70.000.000,00
6.943.893,00
2.377.470,00
9.321.363,00
60.678.637,00
13,32
5 1 02 03 03 0001 Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung Tempat Kerja-Bangunan Gedung Kantor
Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
70.000.000,00
6.943.893,00
2.377.470,00
9.321.363,00
60.678.637,00
13,32
5 1 02 04
Belana Perjalanan Dinas
52.300.000,00
10.950.000,00
2.625.000,00
13.575.000,00
38.725.000,00
25,96
5 1 02 04 01
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
52.300.000,00
10.950.000,00
2.625.000,00
13.575.000,00
38.725.000,00
25,96
46.750.000,00
9.500.000,00
2.625.000,00
12.125.000,00
34.625.000,00
25,94
5 1 02 04 01 0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa 5 1 02 04 01 0005 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota
5.550.000,00
1.450.000,00
-
1.450.000,00
4.100.000,00
26,13
5 2
BELANJA MODAL
333.177.400,00
-
-
-
333.177.400,00
0,00
5 2 02
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
158.548.400,00
-
-
-
158.548.400,00
0,00
5 2 02 05
Belanja Modal Alat Kantor dan Rumah Tangga
63.702.000,00
-
-
-
63.702.000,00
0,00
5 2 02 05 01
Belanja Modal Alat Kantor
63.702.000,00
-
-
-
63.702.000,00
0,00
5 2 02 05 01 0005 Belanja Modal Alat Kantor Lainnya
63.702.000,00
-
-
-
63.702.000,00
0,00
5 2 02 07
Belanja Modal Alat Kedokteran dan Kesehatan
94.846.400,00
-
-
-
94.846.400,00
0,00
5 2 02 07 01
Belanja Modal Alat Kedokteran
94.846.400,00
-
-
-
94.846.400,00
0,00
34.014.000,00
-
-
-
34.014.000,00
0,00
5 2 02 07 01 0001 Belanja Modal Alat Kedokteran Umum 5 2 02 07 01 0002 Belanja Modal Alat Kedokteran Gigi
60.832.400,00
-
-
-
60.832.400,00
0,00
5 2 03
Belanja Modal Gedung dan Bangunan
174.629.000,00
-
-
-
174.629.000,00
0,00
5 2 03 01
Belanja Modal Bangunan Gedung
174.629.000,00
-
-
-
174.629.000,00
0,00
5 2 03 01 01
Belanja Modal Bangunan Gedung Tempat Kerja
174.629.000,00
-
-
-
174.629.000,00
0,00
174.629.000,00
-
-
-
174.629.000,00
0,00
JUMLAH BELANJA
3.012.271.664,00
341.408.865,00
126.092.872,00
467.501.737,00
2.544.769.927,00
15,52
SURPLUS / DEFISIT
-
10.452.201,00
(9.354.101,00)
1.098.100,00
(1.098.100,00)
0,00
5 2 03 01 01 0001 Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor
6
PEMBIAYAAN DAERAH
-
3.093.656,00
-
3.093.656,00
(3.093.656,00)
0,00
6 1
PENERIMAAN PEMBIAYAAN
-
3.093.656,00
-
3.093.656,00
(3.093.656,00)
0,00
6 1 01
Sisa Lebih Perhitungan Anggaran Tahun Sebelumnya
-
3.093.656,00
-
3.093.656,00
(3.093.656,00)
0,00
6 1 01 01
Sisa Belanja Lainnya
-
3.093.656,00
-
3.093.656,00
(3.093.656,00)
0,00
m@sblud
KODE 6 1 01 01 01
NAMA
REALISASI
ANGGARAN
Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran (SiLPA) Tahun Anggaran Sebelumnya
SEBELUMNYA
SEKARANG
S.D SEKARANG
LEBIH / KURANG
%
-
3.093.656,00
-
3.093.656,00
(3.093.656,00)
0,00
-
3.093.656,00
-
3.093.656,00
(3.093.656,00)
0,00
JUMLAH PENERIMAAN PEMBIAYAAN
-
3.093.656,00
-
3.093.656,00
(3.093.656,00)
0,00
JUMLAH PEMBIAYAAN NETTO
-
3.093.656,00
-
3.093.656,00
(3.093.656,00)
0,00
SILPA
-
13.545.857,00
(9.354.101,00)
4.191.756,00
(4.191.756,00)
0,00
6 1 01 01 01 0001 Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran (SiLPA) Tahun Anggaran Sebelumnya
Kali Gesing, 30 April 2022 Kepala BLUD Puskesmas Kali Gesing
KARDI, SKM., MPH NIP. 19640427 198711 1 001
m@sblud
