Standar RM Kebidanan [PDF]

Citation preview

STATUS LENGKAP IBU BERSALIN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



NO FORM RM RM 1 RM 3.2 RM 3.16 RM 5 RM 7 RM 8.3 RM 8.17 RM 10 RM 12 RM 15 RM 19 RM 19.1 RM 26 RM 26.1 RM RM 29 RM 34 RM 42



NAMA FORMULIR REKAM MEDIS Resume masuk dan kelaur Persetujuan tindakan kedokteran Orientasi pasien baru Penempelan hasil penunjang medis Cacatan perkembangan pasien terintegrasi Assesmen khusus wanita dalam proses persalinan Assesmel awal kebidanan Laporan persalinan Pelaksanaan dan evalusi Discharge planning Daftar pemberian obat parental Daftar pemberian obat oral Catatan harian/ grafik Observasi harian Patograf Surat kontrol pasien Pews dewasa Ringkasan pulang STATUS LENGKAP OBGYN



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



NO FORM RM RM 1 RM 3.16 RM 5 RM 7 RM 08.7 RM 8.17 RM 12 RM 15 RM 19 RM 19.1 RM 25.4 RM 25.5 RM 25.14 RM 26 RM 26.1 RM 28A RM 29 RM 34



NAMA FORMULIR REKAM MEDIS Resume masuk dan kelaur Orientasi pasien baru Penempelan hasil penunjang medis Cacatan perkembangan pasien terintegrasi Assesmen medis ranap obgyn Assesmel awal kebidanan Pelaksanaan dan evalusi Discharge planning Daftar pemberian obat parental Daftar pemberian obat oral Rencana asuhan keperawatan hambatan mobilitas fisik Rencana asuhan keperawatan peningkatan suhu tubuh (Hipertermi) Rencana asuhan keperawatan ketidakseimbangan nutrisi Catatan harian/ grafik Observasi harian Informasi dan edukasi pasien/ keluarga terintegrasi Surat kontrol pasien Pews dewasa



19



RM 42



Ringkasan pulang



STATUS LENGKAP BAYI BARU LAHIR NO 1 2 3 4 5



NO FORM RM RM 01 RM 08.1 RM 26 RM 26.1 RM 31



NAMA FORMULIR REKAM MEDIS Resume masuk dan kelaur Asessmen keperawatan bayi baru lahir Catatan harian/ grafik Observasi harian Monitoring pemberian diet/ susu pada bayi ranap



FORMULIR KEBIDANAN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27



NO FORM RM RM 01 RM 3.2 RM 03.3 RM 03.4 RM 03.5 RM 03.6 RM 03.7 RM 03.9 RM 03.11 RM 03.12 RM 03.13 RM 03.14 RM 03.15 RM 03.16 RM 04.1 RM 04.2 RM 05 RM 06 RM 07 RM 08.3 RM 08.12 RM 09.1 RM 20 RM 24.2 RM 25.3 RM 25.4 RM 25.5



NAMA FORMULIR REKAM MEDIS Resume masuk dan kelaur Persetujuan tindakan kedokteran Penolakan tindakan kedokteran dan pengobatan resiko tinggi Persetujuan pemberian darah dan produk darah Persetujuan tindakan pengobatan resiko tinggi Permohonan pelayanan kerohanian Lembar keinginan pasien memilih DPJP Persetujuan second opinion Dokumen pemberian informasi tindakan invasif bedah Persetujuan tindakan anastesi-sedasi Penolakan tindakan anastesi-sedasi Penolakan pemberian darah & produk darah Informasi penundaan tindakan, pemindahan dan pemeriksaan medis Orientasi pasien baru Transfer pasien ke rumah sakit lain Ringkasan pasien transfer ke rumah sakit lain Penempelan hasil penunjang medis Catatan Konsultasi Cacatan perkembangan pasien terintegrasi Asessmen khusus wanita dalm proses melahirkan Asessmen medis ranap neonatus (0-28 hari) Asessmen ulang nyeri Surat pernyataan perawatan ICU Assesmen resiko jatuh dewasa Rencana asuhan keperawatan hambatan komunikasi verbal Rencana asuhan keperawatan hambatan mobilitas fisik Rencana asuhan keperawatan peningkatan suhu tubuh (Hipertermi)



28 29 30 31 32 33 34 35 36



RM 25.6 RM 25.9 RM 25.14 RM 25.16 RM 25.17 RM 25.19 RM 25.21 RM 26.1 RM 34



Rencana asuhan keperawatan Hipertermi Rencana asuhan keperawatan kekurangan volume cairan Rencana asuhan keperawatan ketidakseimbangan nutrisi Rencana asuhan keperawatan nyeri Rencana asuhan keperawatan gangguan pola eliminasi urin Rencana asuhan keperawatan gangguan rasa nyaman Rencana asuhan keperawatan penurunan curah jantung Monitoring pemberian tranfusi darah Pews dewasa STATUS LENGKAP PASIEN OPERASI/ SC



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20



NO FORM RM RM 01 RM 3.2 RM 03.11 RM 03.12 RM 03.16 RM 05 RM 07 RM 8.17 RM 17.6C RM 19 RM 19.1 RM 25.4 RM 25.9 RM 25.17 RM 26 RM 26.1 RM 28 RM 29 RM 34 RM 42



NAMA FORMULIR REKAM MEDIS Resume masuk dan kelaur Persetujuan tindakan kedokteran Dokumen pemberian informasi tindakan invasif bedah Persetujuan tindakan anastesi-sedasi Orientasi pasien baru Penempelan hasil penunjang medis Cacatan perkembangan pasien terintegrasi Assesmel awal kebidanan Laporan pasca operasi Daftar pemberian obat parental Daftar pemberian obat oral Rencana asuhan keperawatan hambatan mobilitas fisik Rencana asuhan keperawatan kekurangan volume cairan Rencana asuhan keperawatan gangguan pola eliminasi urin Catatan harian Monitoring pemberian tranfusi darah Informasi dan edukasi pasien/ keluarga terintegrasi Surat kontrol pasien Pews dewasa Ringkasan pulang