Suarat Permohonan Sampel Air [PDF]

Citation preview

YayasanKarya Kesehatan Santo Vincentius



RUMAH SAKIT SANTO VINCENTIUS Jl P. Diponegoro No. 5 Singkawang 79123 Telepon: (0562) 631008, 636768, Fax: 633881, e-mail: [email protected] Nomor Lampiran Perihal



: 577/RSSV-SP/ADM/2.1/II/2018 : 8 (Tujuh botol sampel) : Permohonan Pemeriksaan Sampel Air Kepada Yth.: Kepala Unit Laboratorium Kesehatan Provinsi Kalimatan Barat Jl. Dr. Soedarso, Sei Raya Pontianak Dengan hormat, Bersama surat ini kami mengantar 8 buah sampel air untuk pemeriksaan kimia dan biologi, yang terdiri dari: A. Sampel Air RO - HD 1. Pemeriksaan Kimia 2. Pemeriksaan Biologi B. Sampel Air Minum 1. Pemeriksaan Kimia 2. Pemeriksaan Biologi C. Sampel Air Bersih-1 1. Air Baku RO – HD 2. Air Baku RO air minum D. Air Bersih MCK E. Air Limbah



= 1 botol (Kode: JANGMED-2.5.7.01 = 1 botol (Kode: JANGMED-2.5.7.02 = 1 botol (Kode: JANGMED-2.5.7.03 = 1 botol (Kode: JANGMED-2.5.7.04 = 1 botol (Kode: JANGMED-2.5.7.05



Ke- Delapan sampel air tersebut di atas diambil sesuai prosedur tentang syarat-syarat pengambilan air limbah dan air bersih yang berlaku sebagaimana tercantum dalam PMK Nomor: 416/MENKES/PeR/IX/1990 tentang Syarat-syarat dan Pengawasan Kulitas Air dan KMK Nomor: 1204/MENKES/SK/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. Pengambilan sampel Pada Tanggal 20 Febuari 2018 dan Petugas Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit Santo Vincentius dan beban biaya menjadi tanggung jawab Rumah Sakit pengirim. Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang diberikan kami ucapkan terima kasih. Singkawang, 20 Febuari 2018 Rumah Sakit Santo Vincentius Direktur,



dr. Nurtanti Indriyani, M.P.H.