Surat Dispensasi Siswa [PDF]

Citation preview

GERAKAN PRAMUKA SATUAN KARYA BHAYANGKARA POLRES LOMBOK TIMUR Sekretariat : Jalan Sayyed Shaleh Nomor 01, Selong 83612 Nomor Lampiran Hal



: B/ /II/2020/Prasbhara : : Mohon Dispensasi Siswa



Selong,



Februari 2020



Kepada Yth.



………………………………………………. ……………………………………………… Di Tempat



Assalamu’alaikum Wr.Wb. Salam Pramuka ! Berkenaan dengan pelaksanaan rangkaian acara Farewel Parade / Pisah sambut Kapolres Lombok Timur dari AKBP IDA BAGUS MADE WINARTA, S. IK kepada AKBP TUNGGUL SINATRIO, S.IK.MH yang dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 15 Pebruari 2020 Pukul 13.00 Wita ( Ba’da Dzuhur ) s.d Selesai bertempat di Mapolres Lombok Timur dan Makodim 1615 Lombok Timur. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami dari Pimpinan Saka Bhayangkara Polres Lombok Timur bermaksud untuk memohon kepada Bapak/ibu selaku Kepala Sekolah/Madrasah untuk dapat berkenan memberikan Dispensasi/mengizinkan siswa/siswinya yang tergabung dalam Pramuka Saka Bhayangkara Polres Lombok Timur untuk mengikuti sekaligus sebagai perangkat acara pada kegiatan Farewel Parade Kapolres Lombok Timur dimaksud. Adapun nama – nama siwa tersebut sebagai berikut : 1.................................................... kelas.....................



6.....................................................kelas.....................



2.................................................... kelas.....................



7.....................................................kelas.....................



3.................................................... kelas.....................



8.....................................................kelas.....................



4.................................................... kelas.....................



9.....................................................kelas.....................



5.................................................... kelas………........



10...................................................kelas......................



Demikian untuk maklum, atas kerjasamanya disampaikan terimakasih. Wassalamu’alaikum Wr.Wb. An. PIMPINAN SAKA BHAYANGKARA POLRES LOTIM KASUBBAG MINPERS POLRES LOTIM SELAKU PAMONG



H. IRPAN IPTU NRP 68120050



GERAKAN PRAMUKA SATUAN KARYA BHAYANGKARA POLRES LOMBOK TIMUR Sekretariat : Jalan Sayyed Shaleh Nomor 01, Selong 83612 Nomor Lampiran Hal



: B/ /II/2020/Prasbhara : : Mohon Dispensasi Siswa



Selong,



Februari 2020



Kepada Yth.



………………………………………………. ……………………………………………… Di Tempat



Assalamu’alaikum Wr.Wb. Salam Pramuka ! Berkenaan dengan pelaksanaan rangkaian acara Farewel Parade / Pisah sambut Kapolres Lombok Timur dari AKBP IDA BAGUS MADE WINARTA, S. IK kepada AKBP TUNGGUL SINATRIO, S.IK.MH yang dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 15 Pebruari 2020 Pukul 13.00 Wita ( Ba’da Dzuhur ) s.d Selesai bertempat di Mapolres Lombok Timur dan Makodim 1615 Lombok Timur. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami dari Pimpinan Saka Bhayangkara Polres Lombok Timur bermaksud untuk memohon kepada Bapak/ibu selaku Kepala Sekolah/Madrasah untuk dapat berkenan memberikan Dispensasi/mengizinkan siswa/siswinya yang tergabung dalam Pramuka Saka Bhayangkara Polres Lombok Timur untuk mengikuti sekaligus sebagai perangkat acara pada kegiatan Farewel Parade Kapolres Lombok Timur dimaksud. Adapun nama – nama siwa tersebut sebagai berikut :



1.................................................... kelas.....................



6.....................................................kelas.....................



2.................................................... kelas.....................



7.....................................................kelas.....................



3.................................................... kelas.....................



8.....................................................kelas.....................



4.................................................... kelas.....................



9.....................................................kelas.....................



5.................................................... kelas………........



10...................................................kelas......................



Demikian untuk maklum, atas kerjasamanya disampaikan terimakasih. Wassalamu’alaikum Wr.Wb. An. PIMPINAN SAKA BHAYANGKARA POLRES LOTIM KANIT BIN TIBMAS POLRES LOTIM SELAKU PAMONG SAKA



M. NURUL WATHANI AKBAR, SH BRIPKA NRP 83050303



GERAKAN PRAMUKA SATUAN KARYA BHAYANGKARA POLRES LOMBOK TIMUR Sekretariat : Jalan Sayyed Shaleh 01, Selong 83612 Nomor Lampiran Hal



: B/ /XII/2019 /Prasbhara : : Mohon Izin orang tua



Selong,



Desember 2019



Kepada Yth : Orang tua/Wali dari -------------------------------------------------Di tempat



Assalamualaikum Wr.Wb. Berkenaan dengan adanya pelaksanaan Pendidikan dan pelatihan Dasar Kebhayangkaraan ( DIklatsar) yang dirangkaikan dengan kegiatan Napak tilas dalam rangka pelantikan anggota baru Saka Bhayangkara Polres Lombok Timur angkatan XXXIX tahun 2019 yang dilaksanakan dari hari Jum’at tanggal 13 s.d Senin tanggal 16 Desember 2019 bertempat di wilayah Kecamatan Masbagik dan Polres Lombok Timur. Sehubungan dengan hal tersebut kami dari Pimpinan Saka Bhayangkara Polres Lotim bermaksud untuk memintakan izin kepada orang tua/wali untuk mengizinkan putra putri yang tergabung dalam Saka Bhayangkara Polres Lotim untuk dapat mengikuti kegiatan perkemahan Diklatsar dimaksud. Atas izin Bapak/Ibu orang tua/wali kami dari Pamong Saka menyampaikan terima kasih banyak atas kerjasama dari Bapak/Ibu. Wassalamualaikum Wr.Wb. KASAT BINMAS POLRES LOTIM SELAKU PIMPINAN SAKA MUHAJIRIN IPTU NRP 62120184



SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI Bahwa benar kami dari orang tua / wali dari (……………………………… ……………………. ………….) telah (mengizinkan / tidak mengizinkan)*anak kami untuk mengikuti kegiatan (………………………….…… …………………..………………………………………………..………..) dari tanggal (…………………………………….) bertempat di (………………………………….) dan menyerahkan tanggung jawab terhadap anak kami kepada Piminan/Pamong Saka Bhayangkara selama kegiatan tersebut berlangsung. Demikian surat pernyataan orang tua / wali ini kami buat dan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Orang tua/wali



Selong, Desember 2019 Anggota yang bersangkutan



(……………………..……….……)



(…………………………………)



)* Catatan : - surat pernyataan orang tua/wali yang di atas disimpan oleh orang tua/wali - surat pernyataan orang tua/wali yang di bawah dikembalikan



Nomor HP Orang Tua/Wali : 1. ....................................................



2…..................................................



GERAKAN PRAMUKA SATUAN KARYA BHAYANGKARA POLRES LOMBOK TIMUR Sekretariat : Jalan Sayyed Shaleh 01, Selong 83612 Nomor Lampiran Hal



: B/ /II/2020/Prasbhara : : Mohon Dispensasi Siswa



Selong,



Pebruari 2020



Kepada Yth.



………………………………………………. ……………………………………………… Di Tempat



Assalamu’alaikum Wr.Wb. Berkenaan dengan adanya pelaksanaan Pendidikan dan pelatihan Dasar Kebhayangkaraan ( Diklatsar) yang dirangkaikan dengan kegiatan Napak tilas dalam rangka pelantikan anggota baru Saka Bhayangkara Polres Lombok Timur angkatan XXXIX tahun 2019 yang dilaksanakan dari hari Jum’at tanggal 13 s.d



Senin tanggal 16 Desember 2019 bertempat di wilayah Kecamatan Masbagik dan Polres



Lombok Timur. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kami dari Pimpinan Saka Bhayangkara Polres Lotim bermaksud untuk memohon dispensasi kepada bapak/ibu Kepala Sekolah untuk dapat berkenan memberikan Dispensasi/mengizinkan siswa/siswinya yang tergabung dalam Saka Bhayangkara Polres Lombok Timur untuk mengikuti kegiatan tersebut di atas. Adapun nama – nama siwa tersebut sebagai berikut : 1.................................................... kelas.....................



6.....................................................kelas.....................



2.................................................... kelas.....................



7.....................................................kelas.....................



3.................................................... kelas.....................



8.....................................................kelas.....................



4.................................................... kelas.....................



9.....................................................kelas.....................



5.................................................... kelas………........



10...................................................kelas......................



Demikian untuk maklum, atas kerjasamanya disampaikan terimakasih. Wassalamu’alaikum Wr.Wb. KASAT BINMAS POLRES LOMBOK TIMUR SELAKU PIMPINAN SAKA



MUHAJIRIN IPTU NRP 62120184