Surat Dokter Plus Cap [PDF]

Citation preview

Klinik. SEHAT SENTOSA Jl. Padang Poncol XI, Jatipadang, Jaksel Telp : (021) 6967699



SURAT KETERANGAN SAKIT No : 21/RS-SS/X/2019 Yang bertanda tangan dibawah ini: Dokter Wiwi menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa: Nama Umur Alamat Pekerjaan



: ....................................................... : ....................................................... : ....................................................... : .......................................................



Waktu diperiksa kesehatannya tanggal : ........................................................................ Ternyata menderita : ...................................................................................................... Surat keterangan ini diberikan kepadanya untuk kepentingan izin tidak masuk selama ....................................................................... Kepada yang berkepentingan harap maklum. Jakarta,



.............................



Dokter yang memeriksa



Dr. Wiwi Ambarwati