Surat Ganti Usaha [PDF]

Citation preview

SURAT GANTI USAHA Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan April Tahun Dua Ribu Enam Belas yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Muhammad Noh Umur : 60 tahun Pekerjaan : Petani/ Pekebun Alamat : Buntul Peteri Kec. Permata Kab. B. Meriah Dengan ini menyatakan dengan sukarela tanpa ada paksaan atau kesilapan bahwa saya telah melepaskan segala hak atas Tanah, untuk kepentingan saya sendiri atas tanah Negara, sehigga tanah tersebut dikuasai langsung oleh: Nama : Muklis TTL : Buntul Peteri 02 januari1988 Pekerjaan : Petani Alamat : Buntul Peteri Kec. Permata Kab. Bener Meriah Dengan ini mendapat Ganti Usaha sebesar Rp 8.000.000,- ( Delapan Juta Rupiah ) uang telah diterima secara tunai Surat Ganti Usaha ini merupakan tanda bukti (KWITANSI) . Tanah yang ia lepaskan haknya ialah diatas Tanah Negara terletak di : KABUPATEN : BENER MERIAH KECAMATAN : PERMATA KAMPUNG : Buntul Peteri BERUPA : TANAH TEMPAT PERUMAHAN : + 250 Meter M2 : + 10 Meter M : + 10 Meter M : + 25 Meter M : + 25 Meter M



Tanah Tempat Perumahan seluas Berukuran Panjang sisi sebelah Selatan Berukuran Panjang sisi sebelah Utara Berukuran Panjang sisi sebelah Barat Berukuran Panjang sisi sebelah Timur



------------------------------------------Dengan Batas disebelah----------------------------------------------------------------------------Sebelah Selatan dengan Tanah ---------Sebelah Utara dengan ---------Sebelah Barat dengan Tanah ---------Sebelah Timur dengan Tanah



: Tanah Muhammad Noh : jalan sekolah : Tanah Muhammad Noh : Tanah Muhammad Noh



---------Tanah tersebut memanjang dari arah Selatan ke arah Utara, Kedua belah pihak akan melepaskan tuntutannya apabila terdapat perbedaan ukuran dengan resmi oleh pihak AGRARIA ( PERTANAHAN NASIONAL ). ---------Mulai hari ini saya dan para AHLI WARIS, tidak mempunyai hak apapun lagi atas Tanah dan Tanaman serta yang ada di atasnya, Tanah Negara seluas tersebut diatas, saya dengan ini menjamin bahwa tanah serta yang ada diatasnya, tidak dikenakkan sesuatu sitaan/tersangkut sebagai tanggungan suatu piutang atau diberati dengan bebanbeban lainnya. YANG MENERIMA PELEPASAN



YANG MELEPASKAN



MUKLIS



MUHAMMAD NOH



Saksi – saksi



Ahli Waris :



1.



AMIR HUSIN



2.



ANUWAR



………….... …………….



1. RIJALUDIN



………..….......



2. HAMDAN



.................................



3. M. YUSUF / BEDI GANI



Reg. No. KEPALA KAMPUNG BUNTULPETERI



MUHAMMAD AMIN



..................... / ................



Diketahui oleh: / / BP /04 /2016 KEPALA DUSUN DUSUN SEKOLAH



AMAT A. PIAN



SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangtan dibawah ini: Nama : MUHAMMAD NOH Tempat/ Tgl Lahir : NIK : Kewarganegaraan : Indonesia Alamat : Buntul Peteri Kecamatan : Permata Kabupaten : Bener Meriah Adalah pemilik sebidang tanah yang terletak di Kampung Buntul Peteri Kecamatan Permata Kabupaten Bener Meriah tercatat dalam Girik/ C / SPPT / Nomor: .................................................................. : + 250 Meter M2 : + 10 Meter M : + 10 Meter M : + 25 Meter M : + 25 Meter M



Tanah Tempat Perumahan seluas Berukuran Panjang sisi sebelah Selatan Berukuran Panjang sisi sebelah Utara Berukuran Panjang sisi sebelah Barat Berukuran Panjang sisi sebelah Timur



------------------------------------------Dengan Batas disebelah----------------------------------------------------------------------------Sebelah Selatan dengan Tanah ---------Sebelah Utara dengan ---------Sebelah Barat dengan Tanah ---------Sebelah Timur dengan Tanah



: Tanah Muhammad Noh : jalan sekolah : Tanah Muhammad Noh : Tanah Muhammad Noh



Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Tanah tersebut tidak dalam sengketa 2. Tanah tersebut tidak pernah diperjual belikan 3. Tanah tersebut tidak dibebani suatu Hak Jaminan 4. Tanah tersebut sudah disertifikatkan || Demikian surat pernyataan ini kami perbuat dengan sebenarnya dan kepada yang berpentinganagar dapat mengetahui BUNTUL YANG MENERIMA PELEPASAN



MUKLIS



PETER 12 APRIL YANG MELEPASKAN



MUHAMMAD NOH



Saksi – saksi



Ahli Waris :



1.



AMIR HUSIN



2.



ANUWAR



………….... …………….



1. RIJALUDIN



………..….......



2. HAMDAN



.................................



3. M. YUSUF / BEDI GANI



Reg. No. KEPALA KAMPUNG BUNTULPETERI



MUHAMMAD AMIN



..................... / ................



Diketahui oleh: / / BP /04 /2016 KEPALA DUSUN DUSUN SEKOLAH



AMAT A. PIAN



2016



BUNTUL PETERI 13 MEI 2016 Nomor



: Istimewa



Lamp



:1 (Satu) Berkas



Perihal



: Permohonan



KepadaYth Bapak Gubenur Aceh c/q Dinas Cipta Karya Aceh di – Banda Aceh Assalamualaikum Wr.Wb Dengan hormat , Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: MUKLIS



Tempat/Tanggal Lahir



: Bunul Peteri, 02 JANUARI 1988



Jenis kelamin



: laki laki



Status



: kawin



Pekerjaan



: Petani



Alamat Rumah



: Kp. Buntul Peteri Kecamatan Permata Kabupaten Bener Meriah



Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya meberikan Bantuan 1 Unit Rumah Dhuafa kepada saya, dimana saat ini saya belum memiliki rumah yang layak untuk dihuni. Saya tergolong masyarakat kurang mampu/miskin, sangat jauh dari harapan untuk membangun yang layak. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut saya lampirkan kelengkapan administrasi sebagai berikut : 1. Surat Keterangan Kurang Mampu Dari Kepala Desa 2. Fhoto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) 3. Surat Keterangan Memiliki tapak Rumah



Demikianlah surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, atas Pertimbangan Bapak saya ucapkan terima kasih. Assalamualaikum Wr.Wb



Pemohon,



MUKLIS



PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH KAMPUNG BUNTUL PETERI KECAMATAN SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU No: /SKM/BP/2016 Kepala kampung Buntul Peteri Kecamatan Permata Kabupaten Bener Meriah dengan ini menerangkan bahwa: Nama



: MUKLIS



Tempat/Tanggal Lahir : Buntul Peteri, 02 Januari 1988 Jenis kelamin



:laki laki



Status



: Kawin



Pekerjaan



: Petani



Alamat Rumah



: Kp. Buntul Peteri Kecamatan Permata Kabupaten Bener Meriah



Benar nama yang tersebut diatas Masyarakat Kampung Buntul Peteri Kecamatan Permata Kabupaten Bener Meriah Provinsi Aceh. Dan benar bahwa yang bersangkutan adalah masyarakat yang tergolong masyarakat yang kurang mampu. Demikian saja surat keterangan ini kami buat dengan sebenar benarnya dan dapat dipergunakan seperlunya.



Buntul Peteri 12 Mei 20016 Kepala Kampung



Muhammad Amin