Surat Izin PPS 2020 [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS BONANG II Jalan Raya Demak Wedung Desa Serangan Bonang Demak 59552 Telepon/faksimile (0291) 6910750 email : [email protected]



SURAT IZIN Nomor : Menunjuk Surat Keputusan ….. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: Indah Kusumawati, S.SiT, SKM, M.Kes



NIP



: 19740122 199301 2 004



Pangkat / Gol. Ruang



: Penata Tk I / III d



Jabatan



: Plt. Kepala Puskesmas



Unit Kerja



: Puskesmas Bonang II



Memberikan izin kepada : Nama



: Ircham Mustaghfirin



NIP



: 19790131 201201 1 003



Pangkat / Gol. Ruang



: Penata / III c



Jabatan



: Perawat Gigi Penyelia



Unit Kerja



: Puskesmas Bonang II



Untuk menjadi anggota Panitia Pemilihan Suara (PPS) dala kegiatan Pemilihan Kepala daerah / Wakil Kepala daerah Tahun 2020, dengan ketentuan tidak mengganggu pelaksanaan tugas kedinasan dan wajib menjaga netralitas dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat serta tidak memihak kepada salah satu peserta Pemilihan Kepala daerah/Wakil Kepala daerah Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Demak, 9 September 2020 Plt. Kepala Puskesmas Bonang II Kabupaten Demak



Indah Kusumawati, S.SiT, SKM, M.Kes NIP. 19740122 199301 2 004