Surat Keterangan Dirawat [PDF]

Citation preview

RS. BHAYANGKARA POLDA BANTEN Jl. Serang Pandeglang KM. 2 Kel. Cipare Kec. Serang Kota Serang – Banten 42117



SURAT KETERANGAN DIRAWAT Reg. No : …………………. Saya, yang bertanda tangan dibawah ini dokter …………… Menerangkan bahwa Nama : Umur/Tanggal Lahir : Alamat : Pekerjaan/Jabatan : Telah/ Sedang dirawat di RS Bhayangkara Polda Banten Sejak Tanggal …………. s/d ……… Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Serang, ………..,20 ……… Dokter ………………………………. RS. BHAYANGKARA POLDA BANTEN Jl. Serang Pandeglang KM. 2 Kel. Cipare Kec. Serang Kota Serang – Banten 42117



SURAT KETERANGAN DIRAWAT Reg. No : …………………. Saya, yang bertanda tangan dibawah ini dokter …………… Menerangkan bahwa Nama : Umur/Tanggal Lahir : Alamat : Pekerjaan/Jabatan : Telah/ Sedang dirawat di RS Bhayangkara Polda Banten Sejak Tanggal …………. s/d ……………… Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Serang, ………..,20 ……… Dokter ……………………………….