Surat Keterangan Ijazah Rusak [PDF]

Citation preview

FORMAT 1 A : Surat KeteranganPengganti Ijazah/STTB (Sekolah masih operasional)



PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN



DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN



SDN SATU ATAP 1 KONAWE SELATAN Alamat : pesisir Timur Sulawesi Desa Namu Kecamatan Laonti. Email : [email protected] KP.93892 NPSN; 40401788



SURAT KETERANGAN PENGGANTI IJAZAH/STTB Nomor : 420/ /SDN-Satap.1 KONSEL/2020



Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMPN Satu Atap 1 Konawe Selatan Kabupaten Konawe Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara, berdasarkan surat keterangan laporan kehilangan dari Kepolisian …………..nomor …………tanggal ……..tahun………dan …… surat…….pernyataan tanggung jawab mutlak dari pemohon, menerangkan bahwa ; nama



:



tempat dan tanggal lahir



:



nama orang tua



:



sekolah asal



:



nomor induk



:



adalah pemilik Ijazah/STTB nomor seri ……………………………………………...... tahun pelajaran …………………. Surat keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti Ijazah/STTB asli yang hilang. Namu,



………………2020



Kepala Sekolah,



pas foto terbaru 3 x 4 cm cap tiga jari tengah



Materai



tangan kiri



SUMARLAN, S.Pd. NIP.19770827 200212 1 010 Mengetahui : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Konawe Selatan,



ERAWAN SUPLA YUDA, S.Pd., M.Pd. NIP. 19700304 199702 1 002



Catatan : 1. Surat Keterangan ini harus melampirkan daftar nilai



2. Format menyesuaikan ijazah tahun kelulusan yang bersangkutan (tahun 2000 – 2004 tidak ada nilai di ijazah) FORMAT 1 C : Surat Keterangan Kesalahan Penulisan Ijazah/STTB (Sekolah masih operasional)



PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN



DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN



SDN SATU ATAP 1 KONAWE SELATAN Alamat : pesisir Timur Sulawesi Desa Namu Kecamatan Laonti. Email : [email protected] KP.93892 NPSN; 40401788



SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH/STTB Nomor : 420/ /SDN-Satap.1 KONSEL/2020



Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMPN Satu Atap 1 Konawe Selatan Kabupaten Konawe Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara menerangkan bahwa ; ijazah/STTB nomor seri



:



atas nama



:



tempat dan tanggal lahir



:



nama orang tua



:



NIS/NISN



:



Tahun pelajaran



:



terdapat kesalahan penulisan : ………. seharusnya ………….. Surat keterangan sebagai lampiran ijazah/STTB yang ada. Namu, pas foto terbaru



………………2020



Kepala Sekolah,



3 x 4 cm cap tiga jari tengah



Materai



tangan kiri



SUMARLAN, S.Pd. NIP.19770827 200212 1 010



Mengetahui : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Konawe Selatan,



ERAWAN SUPLA YUDA, S.Pd., M.Pd. NIP. 19700304 199702 1 002



FORMAT 1 D : Surat Keterangan Kerusakan Ijazah/STTB (Sekolah masih operasional)



PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN



DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN



SDN SATU ATAP 1 KONAWE SELATAN Alamat : pesisir Timur Sulawesi Desa Namu Kecamatan Laonti. Email : [email protected] KP.93892 NPSN; 40401788



SURAT KETERANGAN IJAZAH/STTB RUSAK Nomor : 420/ /SDN-Satap.1 KONSEL/2020



Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMPN Satu Atap 1 Konawe Selatan Kabupaten Konawe Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara menerangkan bahwa ; ijazah/STTB nomor seri



:



atas nama



:



tempat dan tanggal lahir



:



nama orang tua



:



NIS/NISN



:



Tahun pelajaran



:



Mengalami kerusakan : ………. Surat keterangan sebagai lampiran ijazah/STTB yang ada. Namu, pas foto terbaru



………………2020



Kepala Sekolah,



3 x 4 cm cap tiga jari tengah



Materai



tangan kiri



SUMARLAN, S.Pd. NIP.19770827 200212 1 010



Mengetahui : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Konawe Selatan,



ERAWAN SUPLA YUDA, S.Pd., M.Pd. NIP. 19700304 199702 1 002