Surat Keterangan Kurang Mampu 4 [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA



KECAMATAN PADANG BOLAK DESA SIBAGASI



SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU Nomor :



Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sibagasi Kecamatan Padang Bolak Kabupaten Padang Lawas Utara menerangkan bahwa yang bernama dibawah ini : Nama



: HASAN BASRI SIREGAR



Umur



: 45 Tahun



Agama



: Islam



Pekerjaan



: Wiraswasta



Alamat



: Desa Sibagasi Kec. Padang Bolak Kabupaten Padang Lawas Utara.



Adalah benar orangtua dari : Nama



: PUTRI PERMATA SARI



Tempat / Tgl. Lahir



: Batam, 23 Maret 2001



Agama



: Islam



Pendidikan



: Pelajar



Alamat



: Desa Sibagasi Kec. Padang Bolak Kabupaten Padang Lawas Utara.



Adalah benar penduduk Desa Sibagasi Kec. Padang Bolak Kabupaten Padang Lawas Utara dan bahwa nama tersebut diatas benar-benar kurang mampu. Demikian Surat Keterangan



Kurang Mampu ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan



seperlunya.



Sibagasi, 15 September 2018 Kepala Desa Sibagasi



MARA TINDI SIREGAR