Surat Keterangan Tanah Dan Bangunan [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA KECAMATAN RAWAS ILIR



DESA PAUH Alamat



: Dusun I Desa Pauh, Kecamatan Rawas Ilir, Kabupaten Musi Rawas Utara Kode Pos 31655



SURAT KETERANGAN TANAH DAN BANGUNAN Nomor : 594.4 /



/SKT/PH/XI/2017



Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kalibuaya Kecamatan Telagasari Kabupaten Karawang bersama ini menerangkan bahwa : TANAH : Yang terletak di jalan Dusun II Rt.011/004 Desa Kalibuaya Kec. Telagasari Kabupaten Karawang : Sertifikat No. : 00196 Luas : 294 M2 Persil : P. 158 D.I Status Kepemilikan : Hak Milik Adalah Benar Milik : ACIH BINTI KANTA Harga Tanah di daerah tersebut sebesar Rp. 200.000,-/M2 Batas Tanah : Utara : Darat H. Dastum Timur : Darat Asim Selatan : Darat H.Sugeri Barat : Darat Carma BANGUNAN : Rumah Ukuran : 294 M2 Kepemilikan Rumah atasa nama : ACIH BINTI KANTA Yang saat ini dihuni oleh : ACIH BNTI KANTA Harga Bangunan : Rp.1.500.000/M2 Batas Bangunan : Utara : Darat H. Saman Timur : Darat Asim Selatan : Darat H. Sugeri Barat : Darat Carma Tanah dan bangunan tersebut diatas, tidak diperjualbelikan, dihibahkan, digadaikan, tidak terkena proyek, tidak dalam keadaan sengketa, dan bebas dari segala ikatan-ikatan/beban.



Pauh, November 2017 KEPALA DESA PAUH



SARYONO



PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA KECAMATAN RAWAS ILIR



DESA PAUH Alamat



: Dusun I Desa Pauh, Kecamatan Rawas Ilir, Kabupaten Musi Rawas Utara Kode Pos 31655



SURAT KETERANGAN Nomor : 594.4 /



/SKT/PH/XI/2017



Yang bertanda tangan dibawah ini , Kepala Desa Kalibuaya Kecamatan Telagasari Kabupaten Karawang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa : 1. Sebidang tanah bekas Hak Milik Adat berupa Akta Jual-Beli terdaftar dalam petok D hurup C No.114/2002 persil No.187 kohir No.(C) : 1314 Luas 260 M2. Dengan segala sesuatun yang berdiri diatas berupa Rumah tinggal dan batasan dengan tanah milik : Utara : Darat Iyam Timur : Darat Takum Selatan : Darat Jaha Barat : Darat Artayim Sungguh sungguh sejak tanggal 07 Mei 2002. 2. Pemilik tanah tersebut adalah seorang warga Negara Indonesia Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga. 3. Tanah tersebut sampai pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas namanya dan tidak menjadi perselisihan/sengketa dengan pihak lain. Baik mengenai hak nya maupun batasbatasnya. 4. Keterangan ini diberikan untuk memenuhi ketentuan ketentuan dalam P.P.No10/1961 (Pasal 18 ayat 1-25 ayat 1-26 ayat 1-27 ) 5. Akte Jual Beli/Hibah/Pemisahan dan pembagian waris *) atas nama tersebut diatas nomor.114/2002 betul-betul belum di sertifikatkan atau dalam proses pensertifikatan ke BPN. 6. Pemilik tanah tersebut tidak mempunyai petok D/letter/Kikitir/Girik Lamanya yang dikarnakan hilang/rusak/ditangan pemilik lama/ditahan notaries *). 7. Bahwa tanah tersebut tidak akan dialihkan / diperjual belikan kepada pihak lain tampa sepengetahuan BRI Demikian surat keterangan ni kami buat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan kekeliruan/kesalahan atas surat keterangan ini, maka kami siap mempertanggung jawabkan sesuai hokum yang berlaku. Pauh, HARGA TAKSIRAN : Tanah : Rp. 30.000.000,Bagunan : Rp. 100.000.000,Jumlah : Rp. 130.000.000,-



November 2017



KEPALA DESA PAUH



SARYONO



Mengetahui : Camat Telagasari



_________________________ NIP.



PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA KECAMATAN RAWAS ILIR



DESA PAUH Alamat



: Dusun I Desa Pauh, Kecamatan Rawas Ilir, Kabupaten Musi Rawas Utara Kode Pos 31655



SURAT KETERANGAN TANAH DAN BANGUNAN Nomor : 594.4 /



/SKT/PH/XI/2017



Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kalibuaya Kecamatan Telagasari Kabupaten Karawang bersama ini menerangkan bahwa : Yang terletak di Desa Kalibuaya Kecamatan Telagasari Kabupaten Karawang : Sertifikat No. Luas Persil Status Kepemilikan Adalah Benar Milik BANGUNAN : Rumah Ukuran Kepemilikan Rumah atasa nama Yang saat ini dihuni oleh



: 00172 : 423 M2 : P. 251 : Hak Milik : SUGERI BIN SUKRIA



: M2 : SUGERI BIN SUKRIA : SUGERI BIN SUKRIA



Tanah dan bangunan tersebut diatas, adalah benar-benar Hak Milik saudara SUGERI BIN SUKRIA tidak dalam diperjualbelikan, dihibahkan, digadaikan, tidak terkena proyek, tidak dalam keadaan sengketa, dan bebas dari segala ikatan-ikatan/beban. Demikian Surat Keterangan ini buat dengan sebenarnya, agar kepada yang berkepentingan menjadi tahu dan maklum.



Pauh, November 2017 KEPALA DESA PAUH



SARYONO



PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA KECAMATAN RAWAS ILIR



DESA PAUH Alamat



: Dusun I Desa Pauh, Kecamatan Rawas Ilir, Kabupaten Musi Rawas Utara Kode Pos 31655



SURAT KETERANGAN TANAH Nomor: 593.3/



/2014



Yang bertanda tangan dibawah ini, Pemerintah Desa Puwehuko yang dikuatkan dengan saksi-saksi sebagai terterah dibawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa: : Nama : ........................................................................................... Tempat Tanggal Lahir/Umur : ........................................................................................... Pekerjaan : ........................................................................................... Kewarganegaraan : Indonesia Alamat : ...........................................................................................



1. a. b. c. d.



adalah benar-benar saya menguasai/mengolah sebidang tanah: TERLETAK DI : Kabupaten/Kota : ........................................................................................... Kecamatan : ........................................................................................... Kelurahan/Desa : ........................................................................................... Jalan/RT – RW : ...........................................................................................



2. LUAS TANAH 3. a. b. c. d.



BATAS-BATAS TANAH Sebelah Utara Sebelah Timur Sebelah Selatan Sebelah Barat



: ................ M2 (...............................................................................) : : ........................................................................................... : ........................................................................................... : ............................................................................................ : ...........................................................................................



4. a. b. c.



RIWAYAT TANAH : Menguasai/Pengolahan sejak Tahun ........................................... PBB Pengalihan / Penguasaan dari Sdr ............................................... Tahun ............................ berdasarkan surat pengalihan hak No . ....................................... Tanggal ......................... 5. PENGGUNAAN TANAH : Pertanian Selanjutnya diterangkan bahwa tanah tersebut belum mempunyai status hak (sertifikat), tidak dalam keadaan sengketa dan tidak menjadi / Agunan dengan pihak lain. Untuk mempertanggung jawabkan keterangan yang diberikan ini, kami bersedia mempertanggungjawabkan dihadapan yang berwajib sesuai dengan peraturan yang berlaku. Demikian surat Keterangan Tanah ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan ditanda tangani diatas kertas bermeterai cukup sesuai aslinya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Puwehuko, ...............................................2014 Kepala Desa Puwehuko



ARMIN AMIN Saksi-saksi: 1. BISMA (Kepala Dusun IV) 2. RUMU (Tokoh Masyarakat) 3. NUR KONAWE (Tokoh Masyarakat)



(……………………………) (……………………………) (……………………………)



PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA KECAMATAN RAWAS ILIR



DESA PAUH Alamat



: Dusun I Desa Pauh, Kecamatan Rawas Ilir, Kabupaten Musi Rawas Utara Kode Pos 31655



SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH Nomor: ......................................... Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa ............... Kec. .............. Kab./Kota .............., menerangkan bahwa berdasarkan Surat Pernyataan yang dibuat pada tanggal ................ (terlampir) oleh: Nama : ....................... Umur : ....................... Pekerjaan : ....................... Alamat : ....................... Bahwa setelah dicocokkan dengan buku Register Desa ......................., maka tanah dengan SPPT PBB No. …………… Atas nama ....................... dengan luas ........... (H.a) yang terletak di ....................... Desa ....................... Kec. ....................... Kab. ......................., dengan batas-batas sebagai berikut: Utara : ........................ Selatan : ........................ Timur : ........................ Barat : ........................ Adalah benar bekas milik ........................ yang dimiliki/dikuasai/digarap oleh yang bersangkutan dan sepanjang sepengetahuan kami bahwa : 1. 2. 3. 4.



Tanah Tersebut Tidak Dalam Sengketa Tanah Tersebut Tidak Pernah Diperjual Belikan / Dihibahkan Tanah Tersebut Tidak Dibebani Suatu Hak Jaminan. Tanah Tersebut Belum Bersertifikat



Demikian surat kepemilikan tanah ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Registrasi No : ......................... Tanggal : ......................... Mengetahui Camat ........................,



...................,...................... Kepala Desa ...................



................................................ ................................................



SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN TANAH Nomor: ......................................... Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat Tgl. Lahir : Pekerjaan : Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan I’TIKAD BAIK telah mengusahakan dan menguasai sebidang tanah yang terletak di : Kelurahan/Desa : Kecamatan : Kabupaten/Kota : Seluas : m2 Dipergunakan : Dengan batas-batas sebagai berikut : Sebelah utara berbatasan dengan tanah Sebelah selatan berbatasan dengan tanah Sebelah timur berbatasan dengan tanah Sebelah barat berbatasan dengan tanah



: : : :



Bidang tanah tersebut saya peroleh dan saya usahakan dari tahun ..... hingga saat ini saya kuasai dan saya usahakan dengan baik secara terus menerus, tidak dijadikan/menjadi jaminan hutang dan tidak dalam keadaan sengketa dengan pihak manapun juga. Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan saya bersedia untuk mengangkat sumpah. Apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia dituntut oleh pihak yang berwenang. ................................, .......................



Saksi-saksi 1. .............................. (



)



2. .............................. (



)



3. .............................. (



)



4. .............................. (



)



Yang membuat Pernyataan



....................................................



PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA KECAMATAN RAWAS ILIR



DESA PAUH Alamat



: Dusun I Desa Pauh, Kecamatan Rawas Ilir, Kabupaten Musi Rawas Utara Kode Pos 31655



Surat Keterangan Tanah Nomor : Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa _______________, Kecamatan _________________, Kabupaten ___________ dengan ini menerangkan bahwa: 1. Berdasarkan Surat Pernyataan tanggal _____________________ 2014, setelah diadakan pemeriksaan dan penelitian seperlunya bahwa tanah seluas _________________ sudah/belum diukur Petugas, adalah benar-benar penguasaan : Nama : Tempat/Tanggal Lahir : Pekerjaan : Alamat : No KTP : 2. Batas-batasnya : Sebelah Utara : Sebelah Selatan : Sebelah Timur : Sebelah Barat : (Untuk selanjutnya disebut “Tanah”) 3. Bahwa Tanah tersebut dikuasai berdasarkan ____________________________ dan dipergunakan untuk ________________________________________ 4. Bahwa Tanah tersebut tidak terdapat sengketa, tuntutan, atau klaim ganti rugi dari pihak manapun terkait hak, luas, dan batas-batas atas Tanah ini. 5. Bahwa Tanah ini belum pernah dilakukan pendaftaran hak atas tanah terhadap Tanah ini sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku hingga tanggal Surat Keterangan ini. Demikian Surat Keterangan Tanah ini, dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



____________, Mengetahui Camat ___________



Kepala Desa ____________



____________________



_____________________



2014