Surat Keterangan Tidak Memakai Pdam [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN



KECAMATAN LABUHANHAJI GAMPONG PAWOH



SURAT KETERANGAN TIDAK MEMAKAI PDAM Nomor :



/PW/02/AS/2018



Yang bertanda tangan dibawah ini, Keuchik Gampong Pawoh Kecamatan Labuhanhaji Kabupaten Aceh Selatan, menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa :



Nama



: AGUSNANI



Umur



: 46 Tahun



Alamat



: Gampong Pawoh Kec. Labuhanhaji Kab. Aceh Selatan



Orangtua/wali dari calon mahasiswa baru : Nama



: HAMNI SAPUTRI



Prodi



: Agribisnis, Fakultas Pertanian Universitas Teuku Umar



Adalah Penduduk Gampong Pawoh Kecamatan Labuhanhaji Kabupaten Aceh Selatan dan dalam kesehariannya, yang bersangkutan tidak berlangganan Air PDAM.



Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Gampong Pawoh, 16 Mei 2018 Keuchik Gampong Pawoh



SAID RABALY SARA