Surat Kuasa Pengambilan Ijazah [PDF]

Citation preview

SURAT KUASA Yang bertandatangan dibawah ini : Nama NIM Profesi Program Studi Fakultas Alamat



: Gulam Gumilar : 41141096000008 : Kedokteran dan Profesi Dokter (PSKPD) : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta : Jl. Sultan M. Mansyur. Lrg. Kms.Said. RT02. RW01. No.79. Bukit Lama. Palembang.



Dengan ini memberikan kuasa sepenuhnya kepada: Nama NIM Profesi Program Studi Fakultas Alamat



: Yoga EkaPrayuda : 41141096000091 : Kedokteran dan Profesi Dokter (PSKPD) : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta :



Untuk mengambil ijazah dan transkrip nilai serta menandatangani surat-surat yang berkaitan dengan pengambilan ijazah yang dikeluarkan oleh UIN SyarifHidayatullah Jakarta. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan atau sejenisnya akan menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya. Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.



Palembang, 31 Mei 2017 Yang diberi Kuasa



Yang memberikanKuasa



Materai 6000 Yoga Eka Prayuda



Gulam Gumilar