4 0 307 KB
PERGURUAN PENCAK SILAT BELADIRI TANGAN KOSONG
Merpati Putih CABANG LOMBOK TIMUR SURAT MANDAT No: 006/MP.Lotim/XII/2019
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
: Abdul Parjad, SS
Alamat
: Selong, Lombok Timur
Jabatan
: Ketua Cabang Lombok Timur
Dengan ini memberikan mandat kepada: NO
NAMA
1
TAUFIK SUWANDI, S.Pd
2
SUCI FITRIANI
3
MIZANUL KUBRO MADANI
ALAMAT
PESERTA
PENGADANGAN KEC. PRINGGASELA PENGADANGAN KEC. PRINGGASELA PRINGGSAELA KEC. PRINGGASELA
KENAIKAN GRID WASIT JURI PENATARAN WASIT JURI PENATARAN PELATIH
untuk mengikuti Kegiatan Pelatihan Wasit Juri dan Pelatih serta Keanikan Grid Wasit Juri Lama yang akan digelar pada tanggal 28 s/d 30 Desember 2019 di Selong Lombok Timur. Demikian surat ini saya buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Selong, 20 Desember 2019 Ketua Cabang Merpati Putih Lombok Timur
Abdul Parjad, SS
BIODATA PESERTA PENATARAN WASIT/JURI NAMA LENGKAP
: TAUFIK SUWANDI, S.Pd
JENIS KELAMIN
: LAKI-LAKI
TINGGI BADAN
: 163 CM
BERAT BADAN
: 55 KG
TEMPAT/TANGGAL LAHIR
: PENGADANGAN, 9 DESEMBER 1986
AGAMA
: ISLAM
PENDIDIKAN TERAKHIR
: S1
PEKERJAAN
: GURU HONORER
ALAMAT RUMAH
: JL. PEMBARUAN MUHAJIRIN DESA PENGADANGAN KEC.
GOLONGAN DARAH
:B
PRINGGASELA LOMBOK TIMUR KODE POS: 83665
TLP/HP: 081805776589
ALAMAT TEMPAT KERJA
: MA YASTAQIEM PENGADANGAN
PERGURUAN SILAT
: MERPATI PUTIH
KABUPATN
: LOMBOK TIMUR
PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH (ATLIT/PELATIH)
: 1. – 2. – 3. – 4. – 5. –
PENATARAN YANG PERNAH DIIKUTI DALAM PENCAK SILAT
: 1. PENATARAN WASIT/JURI IPSI LOMBOK TIMUR 2014 2. – 3. – 4. – 5. – PENGADANGAN, 20 DESEMBER 2019 PESERTA
TAUFIK SUWANDI, S.Pd
BIODATA PESERTA PENATARAN WASIT/JURI NAMA LENGKAP
: SUCI FITRIANI
JENIS KELAMIN
: PEREMPUAN
TINGGI BADAN
: 155 CM
BERAT BADAN
: 50 KG
TEMPAT/TANGGAL LAHIR
: PENGADANGAN, 6 DESEMBER 1999
AGAMA
: ISLAM
PENDIDIKAN TERAKHIR
: SMA
PEKERJAAN
: MAHASISWA
ALAMAT RUMAH
: GUBUK TIMUK DESA PENGADANGAN KEC. PRINGGASELA
GOLONGAN DARAH
:-
LOMBOK TIMUR KODE POS: 83665 ALAMAT TEMPAT KERJA
:-
PERGURUAN SILAT
: MERPATI PUTIH
KABUPATN
: LOMBOK TIMUR
TLP/HP: 081917975567
PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH (ATLIT/PELATIH)
: 1. – 2. – 3. – 4. – 5. –
PENATARAN YANG PERNAH DIIKUTI DALAM PENCAK SILAT
: 1. 2. – 3. – 4. – 5. – PENGADANGAN, 20 DESEMBER 2019 PESERTA
SUCI FITRIANI
BIODATA PESERTA PENATARAN PELATIH NAMA LENGKAP
: MIZANUL KUBRO MADANI
JENIS KELAMIN
: LAKI-LAKI
TINGGI BADAN
: 167 CM
BERAT BADAN
: 50 KG
TEMPAT/TANGGAL LAHIR
: PRINGGASELA, 12 AGUSTUS 1999
AGAMA
: ISLAM
PENDIDIKAN TERAKHIR
: SMA
PEKERJAAN
: MAHASISWA
ALAMAT RUMAH
: GUBUK DAYA RW DAMAI DESA PRINGGASELA KEC.
GOLONGAN DARAH
:-
PRINGGASELA LOMBOK TIMUR KODE POS: 83665 ALAMAT TEMPAT KERJA
:-
PERGURUAN SILAT
: MERPATI PUTIH
KABUPATN
: LOMBOK TIMUR
TLP/HP: 085237257394
PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH (ATLIT/PELATIH)
: 1. – 2. – 3. – 4. – 5. –
PENATARAN YANG PERNAH DIIKUTI DALAM PENCAK SILAT
: 1. 2. – 3. – 4. – 5. – PENGADANGAN, 20 DESEMBER 2019 PESERTA
MIZANUL KUBRO MADANI