Surat Pelacakan Kasus Kematian Bayi Dan Balita [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPT. PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



Nomor



: 072/046/TU/II/2018



Lampiran



: -



Perihal



: Pelacakan Kasus



Cilacap, 12 Februari 2018



Kepada : Yth : Direktur Rumah Sakit SANTA MARIA Cilacap Di CILACAP



Menindaklanjuti Laporan Kasus Kematian Bayi di Wilayah UPT Puskesmas Cilacap Tengah I yang sebelumnya mendapatkan perawatan di RS Santa Maria Cilacap dengan Identitas : Nama



: Markus Hari Adi Wibowo



Tanggal Lahir



: 15 Oktober 2017



Nama Ortu



: Ibu Sri Hartini / Bpk Petros Adi Tri S.



Alamat



: Jl. Gunung Pasir No. 24 RT 06 RW 21 Kelurahan Sidanegara Kec. Cilacap Tengah



Sehubungan dengan hal tersebut mohon ijin petugas kami untuk melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi atas nama tersebut. Demikian atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.



Plt. Kepala UPT. Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM. Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPT. PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



Nomor



: 072/488/TU/XII/2017



Lampiran



: -



Perihal



: Pelacakan Kasus



Cilacap, 18 Desember 2017



Kepada : Yth : Direktur Rumah Sakit APRILLIA Cilacap Di CILACAP



Menindaklanjuti Laporan Kasus Kematian Bayi di Wilayah UPT Puskesmas Cilacap Tengah I yang sebelumnya mendapatkan perawatan di RS APRILLIA Cilacap dengan Identitas : Nama



: NAILA MUFIDA



Tanggal Lahir



: 21 September 2017



Nama Ortu



: Ibu Pipit Haryanti / Bpk K.S. Abu Bakar



Alamat



: Jl. Rinjani RT 05 RW 21 Kelurahan Sidanegara Kec. Cilacap Tengah



Masuk RS



: 8 Desember 2017



Sehubungan dengan hal tersebut mohon ijin petugas kami untuk melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi atas nama tersebut. Demikian atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.



Plt. Kepala UPT. Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM. Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



Nomor



: 072/008/TU/I/2018



Lampiran



: -



Perihal



: Pelacakan Kasus



Cilacap, 10 Januari 2018



Kepada : Yth : Direktur Rumah Sakit Islam FATIMAH Cilacap Di CILACAP



Menindaklanjuti Laporan Kasus Kematian Bayi di Wilayah UPT Puskesmas Cilacap Tengah I yang sebelumnya mendapatkan perawatan di RSI FATIMAH Cilacap dengan Identitas : Nama



: by. Ny. Abriyanti



Umur



: 4 hari



Nama Ortu



: Ibu Abriyanti / Bpk Kuat



Alamat



: RT 08 RW 14 Kelurahan Sidanegara Kec. Cilacap Tengah



Masuk RS



: 31 Desember 2017



Sehubungan dengan hal tersebut mohon ijin petugas kami untuk melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi atas nama tersebut. Demikian atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.



a.n. Plt. Kepala UPT. Puskesmas Cilacap Tengah I Ka. Sub. Bag. TU



BUDI HARYANI, SE. NIP. 19640518 198603 2 010



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



Nomor



: 072/047/TU/II/2018



Lampiran



: -



Perihal



: Pelacakan Kasus



Cilacap, 12 Februari 2018



Kepada : Yth : Direktur RSUD Cilacap Di CILACAP



Menindaklanjuti Laporan Kasus Kematian Bayi di Wilayah UPT Puskesmas Cilacap Tengah I yang sebelumnya mendapatkan perawatan di RSUD Cilacap dengan Identitas : Nama



: Khanza Aulia Rahma



Tanggal Lahir



: 08 September 2017



Nama Ortu



: Ibu Vivien Pamungkas / Bpk Doni Novianto



Alamat



: Jl. Kinibalu RT 06 RW 11 Kelurahan Sidanegara Kec. Cilacap Tengah



Sehubungan dengan hal tersebut mohon ijin petugas kami untuk melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi atas nama tersebut. Demikian atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.



Plt. Kepala UPT. Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM. Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



SURAT TUGAS Nomor : 800 / 009 / ST / I / 2018



Nama NIP Pangkat/ Gol Jabatan



: : : :



BUDI HARYANI, SE. 19640518 198603 2 010 Penata / III.C Ka. Subbag TU UPT Puskesmas Cilacap Tengah I MENUGASKAN :



Kepada : NO



NAMA



1



PRIMAWATI D. W., A. Md. Keb.



19860428 200903 2 009



Bidan Pelaks. Lanjutan



2



LELY WIDIASTUTI, A. Md. Keb.



19860818 201704 2 005



Bidan Pelaksana



Untuk



NIP



JABATAN



: Mengikuti Pelacakan Kematian Bayi, pada : Hari/Tanggal Waktu Tempat



: Kamis / 11 Januari 2018 : Pukul 09.00 WIB s/d selesai : RSI Fatimah Cilacap Jl. A. Yani Cilacap



Demikian Surat Tugas ini untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.



Cilacap, 10 Januari 2018 a.n Plt. Kepala UPT Puskesmas Cilacap Tengah I Ka. Sub. Bag Tata Usaha



BUDI HARYANI, SE NIP. 19640518 198603 2 010



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



SURAT TUGAS Nomor : 800/049/ST/II/2018



Dasar



: Laporan kasus Kematian Bayi di Wilayah UPT Puskesmas Cilacap Tengah I Nama NIP Pangkat/ Gol Jabatan



: : : :



SRI RAHAYU, SKM, MM. 19690403 199501 2 001 Pembina / IV.A Plt. Kepala UPT Puskesmas Cilacap Tengah I MENUGASKAN :



Kepada : NO



NAMA



1



PRIMAWATI D. W., A. Md. Keb.



19860428 200903 2 009



Bidan Pelaks. Lanjutan



2



LELY WIDIASTUTI, A. Md. Keb.



19860818 201704 2 005



Bidan Pelaksana



Untuk



NIP



JABATAN



: Melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi, pada : Hari/Tanggal Waktu Tempat



: Rabu / 14 Februari 2018 : Pukul 14.00 WIB s/d selesai : RSUD Cilacap



Demikian Surat Tugas ini untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.



Cilacap, 13 Februari 2018 Plt. Kepala UPT Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



SURAT TUGAS Nomor : 800/



Dasar



/ST/IV/2018



: Laporan kasus Kematian Bayi di Wilayah UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I Nama NIP Pangkat/ Gol Jabatan



: : : :



SRI RAHAYU, SKM, MM. 19690403 199501 2 001 Pembina / IV.A Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I MENUGASKAN :



Kepada : NO



NAMA



1



NITA FIBRIANTI P. A. Md. Keb.



2



LENNI PARAMITHA S, A. Md. Keb.



Untuk



NIP 19850207 201001 2 015



JABATAN Bidan Lanjutan



-



Pelaksana



-



: Melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi, pada : Hari/Tanggal Waktu Tempat



: Jum’at / 20 April 2018 : Pukul 08.00 WIB s/d selesai : RSUD Cilacap



Demikian Surat Tugas ini untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.



Cilacap, 20 April 2018 Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



Nomor



: 072/



/TU/IV/2018



Lampiran



: -



Perihal



: Pelacakan Kasus



Cilacap, 20 April 2018



Kepada : Yth : Direktur Rumah Sakit Umum Cilacap Di CILACAP



Menindaklanjuti Laporan Kasus Kematian Bayi di Wilayah UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I yang sebelumnya mendapatkan perawatan di RSUD Cilacap dengan Identitas : Nama



: by. Ny. Desi



Umur



: 4 hari



Nama Ortu



: Ibu Desi / Bpk Eko



Alamat



: RT 03 RW 05 Kelurahan Lomanis



Masuk RS



: 31 Desember 2017



Sehubungan dengan hal tersebut mohon ijin petugas kami untuk melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi atas nama tersebut. Demikian atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.



Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM. Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



Nomor



: 072/148/TU/IV/2018



Lampiran



: -



Perihal



: Pelacakan Kasus



Cilacap, 24 April 2018



Kepada : Yth : Direktur RSU Aprilia Cilacap Di CILACAP



Menindaklanjuti Laporan Kasus Kematian Bayi di Wilayah UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I yang sebelumnya mendapatkan perawatan pada tanggal 17 April 2018 di RSU Aprilia Cilacap dengan Identitas : Nama



: by. Ny. Dwi Safitri



Umur



: 4 hari



Nama Ortu



: Ibu Dwi Safitri / Bpk Jaka Rizki



Alamat



: RT 04 RW 09 Kelurahan Sidanegara



Sehubungan dengan hal tersebut mohon ijin petugas kami untuk melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi atas nama tersebut. Demikian atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.



Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM. Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



Nomor



: 072/149/TU/IV/2018



Lampiran



: -



Perihal



: Pelacakan Kasus



Cilacap, 24 April 2018



Kepada : Yth : Direktur RSI Fatimah Cilacap Di CILACAP



Menindaklanjuti Laporan Kasus Kematian Bayi di Wilayah UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I yang sebelumnya mendapatkan perawatan pada tanggal 21 April 2018 di RSI Fatimah Cilacap dengan Identitas : Nama



: by. Ny. Dwi Safitri



Umur



: 4 hari



Nama Ortu



: Ibu Dwi Safitri / Bpk Jaka Rizki



Alamat



: RT 04 RW 09 Kelurahan Sidanegara



Sehubungan dengan hal tersebut mohon ijin petugas kami untuk melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi atas nama tersebut. Demikian atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.



Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM. Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



Nomor



: 072/223/TU/VII/2018



Lampiran



: -



Perihal



: Pelacakan Kasus



Cilacap, 10 Juli 2018



Kepada : Yth : Direktur RSI Fatimah Cilacap Di CILACAP



Menindaklanjuti Laporan Kasus Kematian Balita di Wilayah UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I yang sebelumnya mendapatkan perawatan pada tanggal 24 – 27 Juni 2018 di RSI Fatimah Cilacap dengan Identitas : Nama



: As’ad Faqih



Umur



: 1 tahun



Nama Ortu



: Ibu Daryanti / Bpk Anhar Mustapid



Alamat



: JL. Dr. Rajiman No. 41 RT 04 RW 21 Kelurahan Gunung Simping Cilacap Tengah



Sehubungan dengan hal tersebut mohon ijin petugas kami untuk melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Balita atas nama tersebut. Demikian atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan terima kasih.



Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM. Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



SURAT TUGAS Nomor : 800/223/ST/VII/2018



Dasar : Laporan kasus Kematian Balita di Wilayah UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I Nama NIP Pangkat/ Gol Jabatan



: : : :



SRI RAHAYU, SKM, MM. 19690403 199501 2 001 Pembina / IV.A Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I MENUGASKAN :



Kepada : NO



NAMA



1



NITA FIBRIANTI P. A. Md. Keb.



19850207 201001 2 015



Bidan Pelaksana Lanjutan



2



RIZKA DAMAYANTI, S. Tr. Keb



-



Bidan



Untuk



NIP



JABATAN



: Melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Balita a/n As’ad Faqih yang sebelumnya mendapatkan perawatan di RSI Fatimah Cilacap, pada : Hari/Tanggal Waktu Tempat



: Rabu / 11 Juli 2018 : Pukul 08.00 WIB s/d selesai : RSI Fatimah Cilacap



Demikian Surat Tugas ini untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.



Cilacap, 10 Juli 2018 Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



SURAT TUGAS Nomor : 800/



Dasar



/ST/VIII/2018



: Laporan kasus Kematian Bayi di Wilayah UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I Nama NIP Pangkat/ Gol Jabatan



: : : :



SRI RAHAYU, SKM, MM. 19690403 199501 2 001 Pembina / IV.A Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I MENUGASKAN :



Kepada : NO



NAMA



1



NITA FIBRIANTI P. A. Md. Keb.



2



LENNI PARAMITHA S, A. Md. Keb.



Untuk



NIP 19850207 201001 2 015



JABATAN Bidan Lanjutan



-



Pelaksana



-



: Melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi, pada : Hari/Tanggal Waktu Tempat



: Rabu / 29 Agustus 2018 : Pukul 09.00 WIB s/d selesai : RS Islam Fatimah



Demikian Surat Tugas ini untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.



Cilacap, 29 Agustus 2018 Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM Pembina NIP. 19690403 199501 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS CILACAP TENGAH I Jalan Kalimantan No. 8 Telp. ( 0282 ) 537422



CILACAP Kode Pos : 53224



SURAT TUGAS Nomor : 800/291/ST/VIII/2018



Dasar : Laporan kasus Kematian Bayi di Wilayah UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I Nama NIP Pangkat/ Gol Jabatan



: : : :



SRI RAHAYU, SKM, MM. 19690403 199501 2 001 Pembina / IV.A Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I MENUGASKAN :



Kepada : NO



NAMA



1



NITA FIBRIANTI P. A. Md. Keb.



19850207 201001 2 015



Bidan Pelaksana Lanjutan



2



LENNI PARAMITHA S, A. Md. Keb.



-



Bidan



Untuk



NIP



JABATAN



: Melaksanakan Pelacakan Kasus Kematian Bayi Ny Sumilah Rt 02 Rw VI kelurahan Lomanis yang sebelumnya mendapatkan perawatan di RSI Fatimah Cilacap, pada : Hari/Tanggal Tempat



: Rabu / 29 Agustus 2018 : RSI Fatimah Cilacap



Demikian Surat Tugas ini untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.



Cilacap, 29 Agustus 2018 Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Tengah I



SRI RAHAYU, SKM, MM Pembina NIP. 19690403 199501 2 001