Surat Pemesanan Obat [PDF]

Citation preview

BIDAN WIDIAWATI, Amd. Keb Dsn.Nyalindung RT/RW 01/04 Ds.Sukapura Wado – Sumedang Telp. 0813-9445-5606, E-mail : [email protected] SURAT PESANAN OBAT DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI Nomor : ............................ Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Mengajukan pesanan obat kepada



: ........ :



Nama Apotek



: ........



Alamat



: ........



Telp



: ........



Jenis pemesanan: 1.



Obat No 1



2.



Nama Obat Oksitonin inj 10 IU/mL



Sediaan



Jumlah



ampul



ampul



Sediaan



Jumlah



Bahan Habis Pakai No



Nama Bahan Habis Pakai



Obat dan bahan medis habis pakai tersebut akan tersebut akan dipergunakan pada Praktik Mandiri Bidan atas nama Bidan Widiawati dengan alamat Dusun Nyalindung RT 01 RW 04 Desa Sukapura Kecamatan Wado. Sumedang …………………… 2018



Widiawati, Amd. Keb.