13 0 400 KB
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama lengkap sesuai KTP NIK yang terdaftar di sistem OVO A. 1.
2.
B.
: BERTO EDUARDO SAMUEL
: 3276011312860007
Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya: Bahwa saya adalah individu yang cakap secara hukum dan tidak sedang berada dibawah pengampuan sehingga dapat secara sah membuat dan menandatangani Surat Pernyataan ini. Bahwa saya adalah pemilik dari NIK sebagaimana disebutkan di atas yang telah terdaftar di sistem OVO dan bahwa data-data yang saya berikan kepada PT Visionet Internasional (OVO) adalah benar, akurat dan asli serta diberikan dengan penuh itikad baik.
Sehubungan dengan permintaan saya untuk melakukan penutupan akun OVO yang telah terdaftar dengan NIK sebagaimana disebutkan di atas, dengan ini saya memberikan kuasa penuh dan tidak dapat ditarik kembali kepada PT Visionet Internasional (OVO) untuk: a. Melakukan penutupan akun OVO yang telah terdaftar dengan NIK sebagaimana disebutkan di atas; dan b. Melakukan transfer atas seluruh sisa dana saldo OVO Cash yang masih tersedia di dalam akun OVO tersebut ke nomor rekening yang ditunjuk oleh saya dengan rincian sebagai berikut:
Nama Banik
Bank Central Asia ( BCA ) : __________________________________
Nomor Rekening Bank
4210379288 : __________________________________
Nama Pemilik Rekening
BERTO EDUARDO SAMUEL : __________________________________
(Catatan: nama pemilik rekening harus sama dengan NIK dan mohon lampirkan foto buku tabungan atau dokumen/ bukti lain yang setara untuk nomor rekening yang dituju). C.
Sehubungan dengan penutupan akun OVO sebagaimana dimaksud dalam Butir B di atas, dengan ini saya menyatakan bahwa: a. Seluruh biaya yang mungkin ditimbulkan atas penutupan akun OVO dan transfer sisa dana tersebut akan menjadi tanggung jawab saya dan saya memberikan kewenangan kepada PT Visionet Internasional (OVO)untuk melakukan pemotongan secara langsung dari sisa dana yang tersedia di dalam akun OVO tersebut. b. Saya membebaskan dan akan mengganti kerugian yang mungkin ditimbulkan terhadap PT Visionet Internasional (OVO) atas penutupan akun OVO sebagaimana disebutkan di dalam Butir B di atas. Saya bersedia untuk bertanggung jawab dan menjalani proses hukum yang akan diambil oleh PT Visionet Internasional (OVO) apabila di kemudian hari ditemukan bahwa sebagian atau seluruh Surat Pernyataan ini (termasuk lampiran) tidak benar, menyesatkan dan/ atau tidak akurat.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani tanpa paksaan dan/atau tekanan dari pihak manapun juga untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. - KTP + selfie KTP Pemohon - Foto Buku Tabungan *coret yang tidak perlu* Kota dan Tanggal Penandatanganan surat pernyataan dapat dicetak atau dengan tulis tangan Pemohon. Depok, 21 DESEMBER 2022
Materai Rp 10.000, & TTD ( BERTO EDUARDO SAMUEL ) Lampiran: - Penutupan akun OVO Premier.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani tanpa paksaan dan/atau tekanan dari pihak manapun juga untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. - KTP + selfie KTP Pemohon
- Foto Buku Tabungan *coret yang tidak perlu Kota dan Tanggaldapat Penandatanganan **surat pernyataan dicetak atau dengan tulis tangan Pemohon
Materai Rp 10.000,-
( BERTO EDUARDO SAMUEL ) Lampiran: