Surat Permohonan Beasiswa Bidik Misi Per Siswa [PDF]

Citation preview

SURAT PERMOHONAN BEASISWA BIDIK MISI Nomor : Perihal : Permohonan untuk mendapatkan Beasiswa Bidik Misi Unpad Kepada Yth. Rektor Universitas Padjadjaran u.p. Ketua UPT SMUP Unpad Jl. Dipati Ukur No. 35 Bandung 40132 Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama Nomor Induk Siswa Jenis kelamin Tempat dan Tanggal Lahir Asal Sekolah Alamat



: : : : : :



Bersama ini saya mengajukan permohonan Beasiswa Bidik Misi masuk Universitas Padjadjaran tahun 2010/2011 dengan lampiran sebagai berikut : 1. Formulir pendaftaran dan dilengkapi dengan pas foto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 1 (satu) lembar; 2. Surat Rekomendasi dan pernyataan bertanggungjawab penuh terhadap kebenaran semua berkas dari Kepala Sekolah; 3. Surat pengantar kepala sekolah dan daftar calon peserta yang akan mengikuti beasiswa bidik misi. 4. Fotokopi Kartu Tanda Siswa (KTS) / Kartu Siswa atau yang sejenis sebagai bukti siswa aktif; 5. Surat keterangan tentang peringkat siswa di kelas yang disahkan (legalisasi) oleh kepala sekolah; 6. Fotokopi raport semester 1 s/d 5 (bagi kelas reguler) atau semester 1 s/d 3 (bagi kelas akselerasi) disertai surat keterangan tentang peringkat siswa di kelas yang disahkan (legalisasi) oleh kepala sekolah; 7. Fotokopi sertifikat/piagam/bukti pendukung prestasi ko kulikuler dan ektra kurikuler terbaik yang disahkan (legalisasi) oleh kepala sekolah; 8. Fotokopi Kartu Keluarga Miskin/Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM); 9. Fotokopi Kartu Keluarga; 10. Fotokopi rekening listrik bulan terakhir dari orang tua/wali. Demikian permohonan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya dan apabila ada informasi yang tidak benar, saya siap dinyatakan gugur dan tidak dapat diikutsertakan pada tahapan seleksi selanjutnya. Terima kasih. Mengetahui, Orang tua/wali,



.....................................



....................,...................... 2010 Pemohon,



.............................................