Surat Permohonan Mutasi Ke Dinas-Kemenag (Sekolah Asal) [PDF]

Citation preview

KOP MADRASAH Nomor Lamp Hal



: ............................................ :: Permohonan Rekomendasi



..............., .............................. 2018



Kepada Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten ................. Di ................................ Yang bertandatangan di bawah ini : 1. Nama 2. NIP 3. Jabatan Menerangkan bahwa siswa : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.



: .................................................................................... : .................................................................................... : Kepala Sekolah/Madrasah ..........................................



Nama : .................................................................................... Tempat, Tanggal Lahir : .................................................................................... Jenis Kelamin : .................................................................................... Nama Bapak Kandung : .................................................................................... Alamat Rumah Sekarang : .................................................................................... NISL (Nomor Induk Siswa Lokal) : .................................................................................... NISN (Nomor Induk Siswa Nasional): .................................................................................... NPSN : .................................................................................... NSM/NSS : .................................................................................... Kelas : .................................................................................... Nama Sekolah/Madrasah Asal : .................................................................................... Nama Sekolah/Madrasah Tujuan : .....................................................................................



Menindak lanjuti permohonan Orang Tua siswa di atas, maka kami mohon diberikan Surat Rekomendasi Mutasi/Pindah Sekolah/Madrasah untuk dapat melanjutkan pendidikannya. Demikian surat permohonan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan disampaikan terima kasih. Ponorogo, ………………. Kepala Sekolah/Madrasah



............................................... NIP.