Surat Permohonan Perpanjangan PTT [PDF]

Citation preview

Maumere, 5 Mei 2015



Nomor Lampiran Perihal



:: 10 lembar : Permohonan Perpanjangan Masa Bakti sebagai Dokter Gigi PTT Kepada Yth: Menteri Kesehatan RI c.q Kepala Biro Kepegawaian Setjen Departemen Kesehatan RI di Jakarta



Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : drg. Yokthan Ofier Siki NRPTT : 24.3.0012770 Unit Kerja : Puskesmas Paga, Kecamatan Paga, Kabupaten Sikka, Nusa Tenggara Timur Kriteria : Sangat Terpencil (ST) Masa Bakti : September 2013 – September 2015



Sehubungan dengan berakhirnya masa bakti PTT saya sesuai dengan yang tertera di atas, maka dengan ini saya mengajukan permohonan perpanjangan masa bakti PTT untuk periode berikutnya yakni September 2015 - September 2017 di Kabupaten Sikka , Nusa Tenggara Timur dengan kriteria Terpencil (T).



Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan : 1. Fotokopi SK Pengangkatan 1 lembar 2. Fotokopi SK Penempatan 1 lembar 3. Fotokopi Ijazah dokter yang telah dilegalisir 1 lembar 4. Fotokopi transkip nilai yang telah dilegalisir 1 lembar 5. Fotokopi Surat Tanda Registrasi dari KKI 1 lembar



6. Fotokopi KTP 1 lembar 7. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka 8. Surat Penilaian Kerja (SKP) 9. Surat usul perpanjangan masa bakti Dinas Kesehatan propinsi Nusa Tenggara Timur 10. Foto berwarna ukuran 2x3, 3x4, 4x6. Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.



Hormat saya,



drg. Yokthan Ofier Siki NRPTT. 24.3.0012770



Tembusan : 1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Nusa Tenggara Timur di Kupang 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka di Maumere