Surat Pernyataan Anak Kandung [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN ANAK KANDUNG Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: ………………………



Tempat/Tgl Lahir



: ………………………



Agama



: ………………………



Pekerjaan



: ………………………



Alamat



: Kp. …………………RT …… RW …… Ds ……………………………………….



Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Nama



: ………………………



Tempat/Tgl Lahir



: ………………………



Agama



: ………………………



Pekerjaan



: ………………………



Alamat



: Kp. …………………RT …… RW …… Ds ……………………………………….



Adalah anak kandung saya dari istri yang bernama …………………… Dan sampai saat ini nama anak saya belum tercantum / terdaftar didalam Kartu Keluarga saya. Demikian surat pernyataan anak kandung ini di buat untuk diketahui dan dipergunakan untuk melengkapi persyaratan memperbaiki Kartu Keluarga (KK)



KETUA RT



Lebak Kepuh, ………………… Yang menyatakan



___________________



___________________