Surat Pernyataan Bersedia Membayar Ganti Rugi [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI



Sehubungan dengan kelalaian kerja yang sudah saya lakukan sehingga mengakibatkan kerusakan terhadap ambulans RS, maka sesuai dengan kebijakan RS Tiara Kasih Sejati, maka: Nama Lengkap: Jenis Kelamin: Umur: Alamat: Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 1.500.000,- dalam kurun waktu ____ bulan dengan cara pemotongan langsung dari gaji bulanan yang saya terima dan bersedia tetap bekerja sebagai karyawan RS sampai biaya kerusakan terpenuhi (Jika saya menghendaki untuk Resign). Dan apabila di kemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini dan tidak mengganti rugi terhadap apa yang saya sanggupi ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan. Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Pematangsiantar, 25 Oktober 2018 Saksi I Bagian SDM



Hormat saya,



Nina Wardani, S.E



Zakir



Saksi II Kabag Keuangan



Saksi III Kabid Penunjang Medis



Tina



dr. Yenni Hastita