Surat Pernyataan Calon Tki [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN CALON TKI Yang berdantangan dibawah ini : Nama CTKI



:



Tempat Tanggal Lahir



:



Jenis kelamin



:



Agama



:



Alamat



:



Kewarganegaraan



:



Desa/Kelurahan



:



Kecamatan



:



Kabupaten



:



Provinsi



:



Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Pada hari ini ………… Tanggal…….Bulan……..Tahun…..… secara sadar dan ikhlas serta penuh tanggung jawab, saya bersedia untuk diproses sebagai Calon Tenaga Kerja Indonesia melalui PT.SERE MULTI PERTIWI dalam mengikuti program penempatan ke Negara tujuan Malaysia, Brunei Darussalam, Singapura, Hongkong, Taiwan sebagai TKI. 2. Isi dokumen di atas nama Saya, adalah sebenar-benarnya dan keabsahannya menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya, apabila terdapat kekeliruan dikemudian hari maka saya bersedia untuk mempertanggung jawabkannya. 3. Apabila setelah diproses saya mengundurkan diri, maka saya bersedia menggantikan seluruh biaya yang dikeluarkan oleh Pihak Perusahaan akibat perbuatan saya tersebut. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, salam keadaan Sehat Jasmani Rohani tanpa ada paksaan atau intimidasi dari pihak manapun, dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang Memberi Ijin



Mengetahui Kepala Desa/Lurah



Orang tua/Wali/Suami/Istri



NIP………………………



…../………/2018 Yang bersangkutan



Calon TKI