Surat Pernyataan Kapus [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up
File loading please wait...
Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS RIBANG KEC. MUARA UYA Jln.Bakti Utama RT.08 Desa Ribang 1 Kecamatan Muara Uya kode Pos 71573 email : [email protected]



Nomor



: B. 571.1 /KES/PKM-RB/445/11/2019



Hal



: Permohonan Survey Akreditasi



SURAT PERNYATAAN



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Usman Gumanti, SKM



Jabatan



: Kepala Puskesmas Ribang



Alamat



: Jln.Bakti Utama RT.08 Desa Ribang 1 Kecamatan Muara Uya kode Pos 71573



Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survei akreditasi di Puskesmas Ribang Kabupaten Tabalong tanggal dan menyatakan bersedia : 1. Tidak meninggalkan Puskesmas selama survei akreditasi berlangsung. 2. Memberikan akses ke Rekam Medis untuk keperluan survei akreditasi Puskesmas.



Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan survei akreditasi Puskesmas.



Ribang, 01, November 2019 KEPALA PUSKESMAS RIBANG



Usman Gumanti,SKM NIP. 19700820 199203 1 004