Surat Pernyataan Keabsahan Dan Kebenaran Dokumen [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DAN KEBENARAN DOKUMEN



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Deden Arfianto Alamat : Bidang usaha : Manufaktur Jenis Usaha : Sub – Jenis Usaha: Industri Bumbu Masak dan Penyedap Makanan Jabatan : Direktur Menyatakan dengan sesungguhnya : 1. Segala data yang terdapat dalam dokumen permohonan ……….. ini adalah Benar dan Sah 2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dam ketentuan yang berlaku 3. Tidak akan memberikan atau menjanjikan sesuatu dalam bentuk apapun kepada petugas Badan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi DKI Jakarta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.



Jakarta, 24 Februari 2017 Pemohon,



(Deden Arfianto)



SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DAN KEBENARAN DOKUMEN



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Deden Arfianto Nama Perusahaan : PT. DIVA MITRA BOGATAMA Alamat : Jl. Boulevard Raya Blok L No. 5 Kel. Kelapa Gading Timur, Kec. Kelapa Gading , Jakarta Utara Bidang usaha : Manufaktur Jenis Usaha : Industri Pengolahan Makanan Sub – Jenis Usaha : Industri Bumbu Masak dan Penyedap Makanan Jabatan : Direktur Utama Menyatakan dengan sesungguhnya : 1. Segala data yang terdapat dalam dokumen permohonan Tanda Daftar Perusahaan (TDP) ini adalah Benar dan Sah. 2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dam ketentuan yang berlaku. 3. Tidak akan memberikan atau menjanjikan sesuatu dalam bentuk apapun kepada petugas Badan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi DKI Jakarta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.



Jakarta, 08 Mei 2017 Pemohon,



(Deden Arfianto)



SURAT PERNYATAAN KEDUDUKAN USAHA/BADAN USAHA



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Deden Arfianto



NIK



: 3175021808681001



Alamat



: Jl. Kayu Putih VII A No. 9-10 RT.003/006 Kelurahan Pulogadung, Kecamatan Pulogadung, Jakarta Timur



Jabatan



: Direktur



Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1.



Nama Usaha/Badan Usaha



: PT. DIVA MITRA BOGATAMA



NPWP Badan Usaha



: 02.111.566.2-046.000



Berkedudukan dan melakukan aktivitas usaha di Nama Gedung/Bangunan



: Bangunan Ruko



Alamat



: Jl. Boulevard Raya Blok L-5, Kelapa Gading Timur, Kelapa Gading, Jakarta Utara-14240



Koordinat Lokasi 2.



: -6.168909, 106.900421



Apabila di kemudian hari diketahui kedudukan usaha/badan usaha tidak sesuai dengan data tersebut diatas, maka kami bersedia dikenakan sanksi pencabutan/pembatalan izin yang telah diterbitkan. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan untuk digunakan sebagai kelengkapan pengurusan izin usaha.



Jakarta, 08 Mei 2017 Pemohon



(Deden Arfianto)