Surat Pernyataan Keaslian Karya [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA



Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama Lengkap



:



NISN



:



NPSN



:



Tempat dan Tanggal Lahir



:



Jenis Kelamin



:



Sekolah



:



Alamat Rumah



:



Nomor Ponsel dan Whatsapp : Email



:



Menyatakan bahwa karya saya yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festival dan Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) Jenjang SMA Tingkat Provinsi adalah karya asli, tidak menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum pernah menang di lomba atau mendapatkan penghargaan di bidang atau kategori sejenis di tingkat provinsi atau yang lebih tinggi. Demikian surat penyataan ini saya buat dengan sebagaimana mestinya. Apabila terbukti telah melanggar ketentuan tersebut, saya bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku. Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani ................................., ..........................2020 Yang membuat pernyataan,



Materai 6000 (Nama Lengkap)



*Surat pernyataan di scan dan upload di portal pendaftaran FLS2N SMA