14 0 43 KB
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA
Saya yang betanda tangan dibawah ini : Nama lengkap
: Rijal Zaidan Hilmi
NISN
: 0058519615
Tempat dan Tanggal Lahir
: Tulungagung, 17 Maret 2021
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat Rumah
: jl Safir no 3 Perumahan Permata Erfina Residence, Desa Rejoagung, Kec. Kedungwaru, Kab. Tulungagung Jawa Timur
Nomor Ponsel
: 081232088313
Email
: [email protected]
Menyatakan bahwa karya kami yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festifal dan Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) Jenjang SMA adalah karya asli, tidak menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum pernah menang di lomba atau mendapat penghargaan di bidang atau kategori sejenis di tingkat daerah atau yang lebih tinggi. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebagaimana semestinya. Apabila terbukti melanggar ketentuan tersebut, kami bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku. Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta Festival dan LOmba Seni Siswa Nasional (FLS2N) Jenjang SMA Tahun 2021
Madiun, 13 Juli 2021 Yang membuat pernyataan
RIJAL ZAIDAN HILMI