Surat Pernyataan Keaslian Karya Fls2n [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA



Saya yang betanda tangan dibawah ini : Nama lengkap



: Rijal Zaidan Hilmi



NISN



: 0058519615



Tempat dan Tanggal Lahir



: Tulungagung, 17 Maret 2021



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Alamat Rumah



: jl Safir no 3 Perumahan Permata Erfina Residence, Desa Rejoagung, Kec. Kedungwaru, Kab. Tulungagung Jawa Timur



Nomor Ponsel



: 081232088313



Email



: [email protected]



Menyatakan bahwa karya kami yang akan diikutsertakan dalam kegiatan Festifal dan Lomba Seni Siswa Nasional (FLS2N) Jenjang SMA adalah karya asli, tidak menjiplak/mencontek, tidak sedang dalam sengketa atau klaim dari pihak lain, dan belum pernah menang di lomba atau mendapat penghargaan di bidang atau kategori sejenis di tingkat daerah atau yang lebih tinggi. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebagaimana semestinya. Apabila terbukti melanggar ketentuan tersebut, kami bersedia didiskualifikasi dan menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku. Surat pernyataan ini dibuat secara sadar, sehat jasmani, dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan pendaftaran peserta Festival dan LOmba Seni Siswa Nasional (FLS2N) Jenjang SMA Tahun 2021



Madiun, 13 Juli 2021 Yang membuat pernyataan



RIJAL ZAIDAN HILMI