Surat Pernyataan Pengunduran Diri Sebagai Penerima Beasiswa Kip Kuliah [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI SEBAGAI PENERIMA BEASISWA KIP KULIAH Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



:



Tempat / Tanggal Lahir



:



Jenis Kelamin



:



Nomor Pokok Mahasiswa (NPM)



:



Fakultas



:



Jurusan / Program Studi



:



Semester



:



Tahun Angkatan



:



Alamat



:



Kontak Person



:



Dengan ini menyatakan bahwa saya mengundurkan diri sebagai penerima beasiswa KIP Kuliah Tahun Angkatan 2022/2023 dikarenakan saya telah melanggar perjanjian PAKTA INTEGRITAS selama saya menerima Beasiswa KIP Kuliah di Universitas Wiralodra. Demikian surat keterangan pengunduran diri ini saya buat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.



Mengetahui :



Indramayu, 11 Januari 2023 Yang membuat pernyataan,



Wakil Rektor III,



Dr. Kambali, Drs., M.Pd.I. NIDN. 0406096906



Tembusan disampaikan kepada Yth :  Rektor Universitas Wiralodra



……………………………………… NPM