Surat Pernyataan Penyimpanan Dokumen [PDF]

Citation preview

KOP LEMBAGA



SURAT PERNYATAAN PENYIMPANAN DOKUMEN



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Tempat, Tgl. Lahir NIP Pangkat, Golongan Jabatan NUPTK/NPK Tempat Melaksanakan Tugas



: : : : : Kepala Madrasah : :



Bersama ini menyatakan dengan sesungguhnya akan: 1. Bertanggung jawab untuk menyimpan dokumen ajuan verivikasi dan validasi (verval) data lembaga dan PTK pada aplikasi Simpatika Tahun 2022 dalam bentuk hardcopy dan/ atau softcopy di Madrasah yang Saya pimpin; 2. Bersedia untuk memberikan dokumen ajuan verivikasi dan validasi (verval) data lembaga dan PTK pada aplikasi Simpatika Tahun 2022 dalam bentuk hardcopy dan/ atau softcopy sewaktu-waktu kepada Seksi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama Kabupaten Jepara. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.



Jepara, Kepala RA/Madrasah …………………… Materai Rp. 10.000



…………………………………… NIP.