Surat Pernyataan Persetujuan Perubahan TMT Guru [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN



Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama



: ...............................................................



NUPTK



: ...............................................................



NPK



: ...............................................................



Status Pegawai



: PNS / Bukan PNS



Nama madrasah



: ...............................................................



Dengan ini menyatakan bahwa dokumen yang saya sertakan untuk pengajuan perubahan TMT Pertama Guru sebagai berikut: 1.



Foto copy SK Pengangkatan Guru yang telah dilegalisasi oleh pejabat berwenang;



2.



Foto copy SK pembagian tugas mengajar atau jadwal mengajar pada waktu pertama kali diangkat menjadi guru yang telah dilegalisasi oleh pejabat berwenang.



adalah benar adanya dan sah sesuai dengan keadaan ketika saya dahulu diangkat menjadu guru. Apabila saya terbukti tidak memberikan data yang benar, saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan pidana sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.



Mengetahui, Ketua Yayasan......./Kepala Dinas/Kepala Kantor



Tanggal-bln-Tahun Hormat Saya Materai Rp 6000 & ttd



(.........................................) NIP........................................



Nama Guru