4 0 36 KB
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SUAMI Yang bertanda tangan dibawah ini Nama lengkap Jenis kelamin Tempat tgl lahir Kewarganegaraan Agama Pekerjaan Status perkawinan Alamat tinggal
: : : : : : : :
ANDI Laki - laki Parir baru, 27-08-1995 Indonesia Islam Wiraswasta Kawin Rt / Rw : 005/002 Dusun : Seradi Desa : Salatiga Kecamatan : Salatiga Kabupaten : Sambas Propinsi : Kalimantan Barat
Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku suami benar - benar memberikan izin / persetujuan kepada Istri saya untuk bekerja sebagai Tenaga Kerja Indonesia ( TKI ) keluar negeri ( Malaysia ). Atas nama Nama lengkap Jenis kelamin Tempat tgl lahir Kewarganegaraan Agama Pekerjaan Status perkawinan Alamat tinggal
: : : : : : : : :
-----------------------------------------------------------------------MOIS IH Perempuan Seradi, 25-08-1997 Indonesia Islam Mengurus rumah tangga Kawin Rt / Rw : 005/002 Dusun : Seradi Desa : Salatiga Kecamatan : Salatiga Kabupaten : Sambas Propinsi : Kalimantan Barat
Demikian surat pernyataan persetujuan dibuat, apabil a dikemudian hari ternyata persetujuan pernyataan ini tidak benar saya bersedia dituntut ses uai dengan hukum yang berlaku.
Salatiga, 25 Juni 2018 Yang membuat pernyataan persetujuan
ANDI Mengetahui : Kepala Desa Salatiga
HAMDANI
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ISTRI Yang bertanda tangan dibawah ini Nama lengkap Jenis kelamin Tempat tgl lahir Kewarganegaraan Agama Pekerjaan Status perkawinan Alamat tinggal
: : : : : : : :
MOIS IH Perempuan Seradi, 25-08-1997 Indonesia Islam Mengurus rumah tangga Kawin Rt / Rw : 005/002 Dusun : Seradi Desa : Salatiga Kecamatan : Salatiga Kabupaten : Sambas Propinsi : Kalimantan Barat
Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku istri benar - benar memberikan izin / persetujuan kepada suami saya untuk bekerja sebagai Tenaga Kerja Indonesia ( TKI ) keluar negeri ( Malaysia ). Atas nama Nama lengkap Jenis kelamin Tempat tgl lahir Kewarganegaraan Agama Pekerjaan Status perkawinan Alamat tinggal
: : : : : : : : :
-----------------------------------------------------------------------ANDI Laki - laki Parir baru, 27-08-1995 Indonesia Islam Wiraswasta Kawin Rt / Rw : 005/002 Dusun : Seradi Desa : Salatiga Kecamatan : Salatiga Kabupaten : Sambas Propinsi : Kalimantan Barat
Demikian surat pernyataan persetujuan dibuat, apabil a dikemudian hari ternyata persetujuan pernyataan ini tidak benar saya bersedia dituntut ses uai dengan hukum yang berlaku.
Salatiga, 25 Juni 2018 Yang membuat pernyataan persetujuan
MOISIH Mengetahui : Kepala Desa Salatiga
HAMDANI