Surat Pernyataan Tidak Keberatan [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN



Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah tetangga terdekat Lokasi rencana Kegiatan : Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan usaha / bangunan Berupa :  Reklame Baliho / Billboard (Vertikal) dengan ukuran : 4 m x 6 m, 1 muka Kegiatan usaha / Bangunan Baliho tersebut atas nama : Nama Perusahaan



: CV. Hardian



Pemilik / Nama



: Nani Wangsih



Rencana Kegiatan



: Reklame Baligho ( Vertikal ), ukuran 4 m x 6 m , 1 muka



Lokasi / Titik



: Jl. Raya Serang – Jakarta, Kuaron Rt 05 / 01 (Sebrang Global Futsal) Ciruas. Kab. Serang



Dengan catatan bahwa : 1. Rencana Kegiatan tersebut tidak mengganggu lingkungan sekitar 2. Memanfaatkan tenaga kerja setempat baik pada tahap pelaksanaan maupun kegiatan operasinoal. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar nya tanpa tekanan dari pihak manapun. No 1.



NAMA



TANDA TANGAN / PARAF



KETERANGAN



2. 3.



Serang, 30 Mei 2018 Mengetahui Ketua RT



(



Ketua RW



)



(



)



SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN



Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah Setempat / tetangga terdekat Lokasi rencana Kegiatan : Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan usaha / bangunan Berupa :  Reklame Baliho / Billboard (Vertikal) dengan ukuran : 4 m x 6 m, 1 muka Kegiatan usaha / Bangunan Baliho tersebut atas nama : Nama Perusahaan



: CV. Hardian



Pemilik / Nama



: Nani Wangsih



Rencana Kegiatan



: Reklame Baligho ( Vertikal ), ukuran 4 m x 6 m , 1 muka



Lokasi / Titik



: Jl. Jend. Sudirman. Simpang Labuan (Sebelum Telkom) Labuan. Kab. Pandeglang



Dengan catatan bahwa : 3. Rencana Kegiatan tersebut tidak mengganggu lingkungan sekitar 4. Memanfaatkan tenaga kerja setempat baik pada tahap pelaksanaan maupun kegiatan operasinoal. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar nya tanpa tekanan dari pihak manapun. No 1.



NAMA



TANDA TANGAN / PARAF



KETERANGAN



2. 3.



Pandeglang,



Mei 2018



Mengetahui Ketua RT / RW



(



KELURAHAN /DESA



)



(



)



SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN



Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah Setempat dan tetangga terdekat Lokasi rencana Kegiatan : Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan / bangunan Berupa : 



Reklame Baliho / Billboard dengan ukuran : 4 m x 6 m, 1 muka Adapun Kegiatan / Bangunan Baliho tersebut saat ini atas nama :



Nama Perusahaan / Pelaksana : CV. Hardian Pemilik / Pelaksana



: Budi Yatmin / Nani Wangsih



Rencana Kegiatan / Kegiatan



: Reklame Baligho / Bilboard, ukuran 4 m x 6 m , 1 muka



Lokasi / Titik



: Jl. Ki Ajurum, Pertiagaan Ciwaru (Cikutuk). Sempu Gedang. Kota Serang.



Dengan catatan bahwa : 1. Rencana Kegiatan tersebut tidak mengganggu lingkungan sekitar 2. Memanfaatkan tenaga kerja setempat baik pada tahap pelaksanaan maupun kegiatan operasional. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya, dan untuk dapat di pergunakan sebagai mana mestinya No



NAMA



TANDA TANGAN / PARAF



KETERANGAN



1. 2. 3. Serang, 30 Mei 2018 Mengetahui : Ketua Kenadiran



H. Edi Mujahidi Amin



Ketua RW 18 Sempu Gedang



H. Tarmidi Taslim



SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN



Serang, 03 Juli 2018 Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah Perwakilan Setempat dan atau tetangga terdekat Lokasi rencana Kegiatan . Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan / bangunan Berupa : 



Reklame Baliho / Billboard dengan ukuran : 4 m x 6 m, 1 muka Adapun Kegiatan / Bangunan Baliho tersebut saat ini atas nama :



Nama Perusahaan / Pelaksana : CV. Hegar / CV. Hardian Pemilik / Pelaksana



: Rachmatullah S. SOS, M.SI / Robby. F



Rencana Kegiatan / Kegiatan



: Reklame Baligho / Bilboard, ukuran 4 m x 6 m , 1 muka



Lokasi / Titik



: Ruko Bengkel Asia Motor (Pertigaan Lampu Merah Cipocok) Kota Serang.



Dengan catatan bahwa : 1. Rencana Kegiatan tersebut tidak mengganggu lingkungan sekitar 2. Memanfaatkan tenaga kerja setempat baik pada tahap pelaksanaan maupun kegiatan oprasional. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya, dan untuk dapat di pergunakan sebagai mana mestinya No



NAMA



1. 2. 3. ( Terlampir Foto Copy KTP )



TANDA TANGAN / PARAF



KETERANGAN



SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN



Serang, 11 Januari 2019 Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah tetangga terdekat Lokasi rencana Kegiatan : Dengan ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan usaha / bangunan Berupa :  Reklame Billboard (Vertikal) dengan ukuran : 4m x 8m, 1 muka Kegiatan usaha / Bangunan Billboard tersebut atas nama : Nama Perusahaan



: CV. Matrix Manjare



Pemilik / Nama



: Edi Suryadi



Rencana Kegiatan



: Reklame Billboard ( Vertikal ), ukuran 4 m x 8 m , 1 muka



Naskah / Judul Reklame



: Sosialisasi BAPENDA PROV. BANTEN



Lokasi / Titik



: Jl. Raya Serang – Jakarta, (Dpn Ruko Modernlan –Sebrang Alfmart) Cikande. Kab. Serang



Dengan catatan bahwa : 1. Rencana Kegiatan tersebut tidak mengganggu lingkungan sekitar 2. Memanfaatkan tenaga kerja setempat baik pada tahap pelaksanaan maupun kegiatan operasinoal. Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar nya tanpa tekanan dari pihak manapun. No 1. 2. 3.



NAMA



TANDA TANGAN / PARAF



KETERANGAN



Serang, 11 Mei 2019



SURAT PERNYATAAN TIDAK KEBERATAN



Yang Bertanda tangan di bawah ini adalah Tetangga terdekat / Warga Setempat Kegiatan, dengan ini ini kami menyatakan tidak keberatan dengan adanya kegiatan Berupa : 



Workshop / Bengkel Las, Adapun kegiatan tersebut saat ini atas nama :



Nama Perusahaan



: CV. Hardian



Pemilik / Nama



: Nani Wangsih / Budi Yatmin



Alamat / Lokasi



: Link Sumur Putat Rt 01/02 No. 17 Cipocok Jaya. Kota Serang



Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar nya tanpa tekanan dari pihak manapun. No 1. 2. 3. 4.



NAMA



TANDA TANGAN / PARAF



KETERANGAN