Surat Pernyataan Ukt [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR UANG KULIAH TUNGGAL (UKT) SPMB JALUR MANDIRI UIN SUNAN AMPEL SURABAYA TAHUN 2018 Yang bertanda tangan di bawah ini; Nama



: …………………………………………………………………………………………………



Nomor Peserta Ujian



: …………………………………………………………………………………………………



Nama Orang Tua



: …………………………………………………………………………………………………



Pekerjaan



: …………………………………………………………………………………………………



Alamat Rumah



: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………



Nomor Handphone : ………………………………………………………………………………………………… (pribadi) Nomor Handphone : ………………………………………………………………………………………………… (Orang Tua) Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: “Saya bersedia dan sanggup membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) sesuai dengan nominal yang telah ditetapkan dan tidak akan mengajukan permohonan penurunan pembayaran UKT selama menjadi mahasiswa UIN Sunan Ampel Surabaya.” Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaaan dari pihak manapun. Mengetahui: Orang Tua / Wali



………………………….. , ……………………………… 2018 Yang Membuat Pernyataan,



Materai 6000



……………………………………………….. (nama terang)



……………………………………………….. (nama terang)



Catatan: Surat Pernyataan ini diserahkan pada saat pelaksanaan ujian.