Surat Pesanan Baru [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl.Raya Cileunyi KM.18 RT.03 RW.08 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/VI/2019 Paket Pekerjaan : Bahan Baku Bangunan (Meja Pelayanan Obat) Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP : 19640116 199203 2 003 Jabatan : Kepala Puskesmas Cileunyi Alamat : JL. Ciburial RT 04 RW 13 Desa Cileunyi Kulon bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



MASTER DIGITAL PRINTING Jl. Raya Cileunyi No 18



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No. 1



Nama Barang Spanduk bertuliskan Kawasan Tanpa Rokok



Satuan



Volume



Buah



1



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 7 ( Tujuh Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 09 Maret 2019 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan. Cileunyi , 02 Maret 2019 Kepala Untuk dan Atas Nama Puskesmas Cileunyi Master Digital Printing



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/III/2019 Paket Pekerjaan : Petunjun Arah dan Nama Puskesmas Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP : 19640116 199203 2 003 Jabatan : Kepala Puskesmas Cileunyi Alamat : JL. Ciburial RT 04 RW 13 Desa Cileunyi Kulon bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



PANDU ALUMUNIUM Jl. Raya Majalaya – Rancaekek N0. 238 Majalaya



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No. 1 2



3



4



Nama Barang Petunjuk Arah bertulisakan Jalur Evakuasi Nama Ruangan + Tiang R. Kepala Puskesmas R. Komputer R. Vaksin Aula Toilet Khusus Disabilitas R. Laktasi R. PPI R. Sputum R. Limbah UGD Dapur Mushola Petunjuk Arah bertuliskan Parkir Karyawan Parkir Pasien Titik Kumpul Stiker Ruangan R. TU R. Sekretariat Akreditasi Bp Umum Bp Gigi Laboratorium R. MTBS Apoteker



Ukuran



Qty



Harga Satuan



Jumlah



30 x 12 cm



20 bh



54.900



1.098.000



30 x 20 cm



12 bh



152.300



1.827.600



70 x 40 cm



3 bh



426.300



1.278.900



1 paket



578.600



5



R. KIA R. Persalinan Petunjuk Arah (Gantung) Lantai Bawah Lantai Atas Pendaftaran



70 x 50 cm



3 bh



456.800



Jumlah PPN 10% TOTAL



1.370.400



6.153.500 615.350 6.768.850



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 14 ( Empat Belas Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 04 April 2019 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan. Cileunyi , 21 Maret 2019 Kepala Untuk dan Atas Nama Puskesmas Cileunyi Pandu Alumunium



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



Mengetahui, PPK Puskesmas Cileunyi Pejabat Pembuat Komitmen



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Risaenah



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT.04 RW.13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



BERITA ACARA Nomor : B/900/



/Pkm Cileunyi/V/2019



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes



NIP



:



19640116 199203 2 003



Jabatan :



Kepala Puskesmas Cileunyi



Selaku pejabat Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Cileunyi dengan ini menerangkan bahwa belanja Bahan Baku Bangunan untuk keperluan pembuatan meja cor R.Lab dan R.PPI di bawah harga dan tidak terdapat dalam Peraturan Bupati Nomor 56 Tahun 2018 Tentang Standar Harga Pemerintah Kabupaten Bandung Tahun Anggaran 2019, maka dari itu Belanja Bahan Baku Bangunan disesuaikan dengan Harga Toko Terendah. Demikian pemberitahuan ini agar Pejabat Pembuat Komitmen mengetahui dan memakluminya. Adapun rincian harga terlampir. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.



Mengetahui, Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Cileunyi , Mei 2019 Kuasa Pengguna Anggaran



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT.04 RW.13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



PEMBUATAN MEJA COR R.LAB DAN R. PPI HARGA BAHAN BAKU BANGUNAN DI BAWAH HARGA DAN TIDAK TERDAPAT PADA STANDAR HARGA PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG TAHUN 2019 NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.



URAIAN Pasir 1 Colt Bata Semen Tiga roda Kaso 2½ Besi Beton 8 mm Kawat Paku 7 cm Paku 5 cm Rak Ayak Ember Sedang Keramik Putih 30 x 30 Paku Beton 5 cm Paku Beton 4 cm Semen Putih Kaso Triplek 3 m Engsel Paku Kaca Capit Udang Mengetahui, Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



SSH Rp. 120.000 Rp. 981 Rp. 92.500 Rp.23.909 Rp. 30.250 Rp. 30.250 Rp. 59.895 Rp. 26.620 Rp. 61.325 Rp. 69.575 -



HARGA TOKO Rp. 150.000 Rp. 775 Rp. 60.000 Rp. 18.000 Rp. 48.000 Rp. 20.000 Rp. 20.000 Rp. 16.000 Rp. 25.000 Rp. 12.000 Rp. 48.000 Rp. 12.000 Rp. 16.000 Rp. 10.000 Rp. 17.000 Rp. 60.000 Rp. 10.000 Rp. 38.000 Rp. 8.000



Cileunyi , Mei 2019 Kuasa Pengguna Anggaran



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/III/2019 Paket Pekerjaan : Tulisan Huruf Timbul Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



PANDU ALUMUNIUM Jl. Raya Majalaya – Rancaekek N0. 238 Majalaya



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 6. Rincian Barang: No. 1 2 3



Nama Barang



Ukuran



Huruf Timbul Stainless bertuliskan, Puskesmas Cileunyi 20 cm UGD 30 cm Logo Kabupaten 20cm Bandung Logo Kesehatan 20 cm Jumlah PPN 10% TOTAL



Qty



Harga Satuan



Jumlah



17 bh 3 bh



11.165/cm 11.165/cm



3.796.100 1.004.850



1 bh



446.600



446.600



1 bh



446.600



446.600 5.694.150 569.415 6.263.565



7. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 8. Waktu penyelesaian : selama 30 ( Tiga Puluh Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 23 April 2019 9. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 10. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Cileunyi , 23 Maret 2019 Untuk dan Atas Nama Pandu Alumunium



Risaenah



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/IV/2019 Paket Pekerjaan : Hand Rail Stainless Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



PANDU ALUMUNIUM Jl. Raya Majalaya – Rancaekek N0. 238 Majalaya



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No. 1



Nama Barang Pegangan Stainless Jumlah PPN 10% TOTAL



Ukuran 10 m



Harga Satuan 355.250/m



Jumlah 3.552.500 3.552.500 355.250 3.907.750



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 14 ( Empat Belas Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 16 April 2019 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Cileunyi , 02 April 2019 Untuk dan Atas Nama Pandu Alumunium



Risaenah



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI



Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/III/2019 Paket Pekerjaan : Petunjun Arah dan Nama Puskesmas Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP : 19640116 199203 2 003 Jabatan : Kepala Puskesmas Cileunyi Alamat : JL. Ciburial RT 04 RW 13 Desa Cileunyi Kulon bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



PANDU ALUMUNIUM Jl. Raya Majalaya – Rancaekek N0. 238 Majalaya



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 11. Rincian Barang: No. 1 2



3



4



5



Nama Barang Petunjuk Arah bertulisakan Jalur Evakuasi Nama Ruangan + Tiang R. Kepala Puskesmas R. Komputer R. Vaksin Aula Toilet Khusus Disabilitas R. Laktasi R. PPI R. Sputum R. Limbah UGD Dapur Mushola Petunjuk Arah bertuliskan Parkir Karyawan Parkir Pasien Titik Kumpul Stiker Ruangan R. TU R. Sekretariat Akreditasi Bp Umum Bp Gigi Laboratorium R. MTBS Apoteker R. KIA R. Persalinan Petunjuk Arah (Gantung) Lantai Bawah Lantai Atas Pendaftaran Jumlah PPN 10% TOTAL



Ukuran



Qty



Harga Satuan



Jumlah



30 x 12 cm



20 bh



54.900



1.098.000



30 x 20 cm



12 bh



152.300



1.827.600



70 x 40 cm



3 bh



426.300



1.278.900



1 paket



70 x 50 cm



3 bh



578.600



456.800



1.370.400



6.153.500 615.350 6.768.850



12. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 13. Waktu penyelesaian : selama 14 ( Empat Belas Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 04 April 2019 14. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 15. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan. Cileunyi , 21 Maret 2019 Kepala Untuk dan Atas Nama Puskesmas Cileunyi Pandu Alumunium



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



Mengetahui, PPK Puskesmas Cileunyi Pejabat Pembuat Komitmen



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Risaenah



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT.04 RW.13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



BERITA ACARA Nomor : 900/ Yang bertanda tangan di bawah ini :



/Pkm Cileunyi/VI/2019



Nama



:



drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes



NIP



:



19640116 199203 2 003



Jabatan :



Kepala Puskesmas Cileunyi



Selaku pejabat Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Cileunyi dengan ini menerangkan bahwa belanja Telpon (Pemasangan Intercom) untuk keperluan kelancaran komunikasi antar ruang Puskesmas Cileunyi harganya tidak terdapat dalam Peraturan Bupati Nomor 56 Tahun 2018 Tentang Standar Harga Pemerintah Kabupaten Bandung Tahun Anggaran 2019, maka dari itu Belanja Telpon (Pemasangan Intercom) disesuaikan dengan Harga Toko Terendah. Demikian pemberitahuan ini agar Pejabat Pembuat Komitmen mengetahui dan memakluminya. Adapun rincian harga terlampir. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.



Mengetahui, Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Cileunyi , Juni 2019 Kuasa Pengguna Anggaran



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT.04 RW.13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



PEMASANGAN INTERCOM PUSKESMAS CILEUNYI TIDAK TERDAPAT PADA STANDAR HARGA PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG TAHUN 2019 NO 1.



URAIAN Intercom Commax



SSH -



HARGA TOKO Rp. 550.000



2. 3.



Adaptor AICOM 12 V Cabel LAN



Rp. 350.000 Rp. 650.000



-



Mengetahui, Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Cileunyi , Juni 2019 Kuasa Pengguna Anggaran



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/V/2019 Paket Pekerjaan : Bahan Baku Gigi Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



PT. TERANG JAYA DENTAL SUPPLY Jl. Bojongkoneng No. 26 Sukapada



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No.



Nama Barang



Qty



1 2 3 4



Tang Anak Isi 6 Pakistan Tang Dewasa Scaler M3 Contra angled 4 hole panair



1 Set 3 Bh 1 Set 1 Set



Harga Satuan 725.000 360.000 2.270.000 2.480.000



Jumlah 725.000 1.080.000 2.270.000 2.480.000



Jumlah PPN 10% TOTAL



6.555.000 655.500 7.210.500



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 14 ( Empat Belas Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 24 Mei 2019 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Cileunyi , 10 Mei 2019 Untuk dan Atas Nama PT. TERANG JAYA DENTAL SUPPLY



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/IV/2019 Paket Pekerjaan : Bahan Medis Habis Pakai Gigi Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada:



Nama Alamat



: :



PT. TERANG JAYA DENTAL SUPPLY Jl. Bojongkoneng No. 26 Sukapada



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18



Nama Barang Liquid PH Komposite A2 Anycom Komposite A3 Anycom Komposite A3,5 Anycom Bonding 5ml Anycome Etching Microbrush Slaber Tali Saliva Ejector Face Shield Jarum endo k-file 15-40 Jarum endo k-file 45-80 Guttap percha 15-40, 45-80 Paper point 15-40, 45-80 Silk 3/0 Naocl Hyposol Cotton Roll Tampon



Qty



Harga Satuan



Jumlah



2 Box 4 Tube 2 Tube 2 Tube 1 Set 2 Set 2 Box 2 Pak 2 Pak 2 Set 1 Set 1 Set 2 Pak 2 Pak 1 Box 1 Btl 5 Pak 5 Box



76.500 175.000 175.000 175.000 250.000 67.500 49.500 76.500 63.000 135.000 148.000 148.000 40.500 40.500 162.000 72.000 54.000 18.000



153.000 700.000 350.000 350.000 250.000 135.000 99.000 153.000 126.000 270.000 148.000 148.000 81.000 81.000 162.000 72.000 270.000 90.000



Jumlah PPN 10% TOTAL



3.638.000 363.800 4.001.800



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 14 ( Empat Belas Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 24 Mei 2019 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Cileunyi , 10 Mei 2019 Untuk dan Atas Nama PT. TERANG JAYA DENTAL SUPPLY



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/III/2019 Paket Pekerjaan : Petunjun Arah dan Nama Puskesmas Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP : 19640116 199203 2 003 Jabatan : Kepala Puskesmas Cileunyi Alamat : JL. Ciburial RT 04 RW 13 Desa Cileunyi Kulon bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada:



Nama Alamat



: :



PANDU ALUMUNIUM Jl. Raya Majalaya – Rancaekek N0. 238 Majalaya



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 16. Rincian Barang: No. 1 2



3



4



5



Nama Barang Petunjuk Arah bertulisakan Jalur Evakuasi Nama Ruangan + Tiang R. Kepala Puskesmas R. Komputer R. Vaksin Aula Toilet Khusus Disabilitas R. Laktasi R. PPI R. Sputum R. Limbah UGD Dapur Mushola Petunjuk Arah bertuliskan Parkir Karyawan Parkir Pasien Titik Kumpul Stiker Ruangan R. TU R. Sekretariat Akreditasi Bp Umum Bp Gigi Laboratorium R. MTBS Apoteker R. KIA R. Persalinan Petunjuk Arah (Gantung) Lantai Bawah Lantai Atas Pendaftaran Jumlah PPN 10% TOTAL



Ukuran



Qty



Harga Satuan



Jumlah



30 x 12 cm



20 bh



54.900



1.098.000



30 x 20 cm



12 bh



152.300



1.827.600



70 x 40 cm



3 bh



426.300



1.278.900



1 paket



70 x 50 cm



3 bh



578.600



456.800



1.370.400



6.153.500 615.350 6.768.850



17. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 18. Waktu penyelesaian : selama 14 ( Empat Belas Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 04 April 2019 19. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 20. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Cileunyi , 21 Maret 2019 Untuk dan Atas Nama Pandu Alumunium



Kepala Puskesmas Cileunyi



Risaenah



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



Direktur



Mengetahui, PPK Puskesmas Cileunyi Pejabat Pembuat Komitmen



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT.04 RW.13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



BERITA ACARA Nomor : B/900/



/Pkm Cileunyi/V/2019



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes



NIP



:



Jabatan :



19640116 199203 2 003 Kepala Puskesmas Cileunyi



Selaku pejabat Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Cileunyi dengan ini menerangkan bahwa belanja Bahan Baku Bangunan untuk keperluan pembuatan meja cor R.Lab dan R.PPI di bawah harga dan tidak terdapat dalam Peraturan Bupati Nomor 56 Tahun 2018 Tentang Standar Harga Pemerintah Kabupaten Bandung Tahun Anggaran 2019, maka dari itu Belanja Bahan Baku Bangunan disesuaikan dengan Harga Toko Terendah. Demikian pemberitahuan ini agar Pejabat Pembuat Komitmen mengetahui dan memakluminya. Adapun rincian harga terlampir. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.



Mengetahui, Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Cileunyi , Mei 2019 Kuasa Pengguna Anggaran



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT.04 RW.13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



PEMBUATAN MEJA COR R.LAB DAN R. PPI HARGA BAHAN BAKU BANGUNAN DI BAWAH HARGA DAN TIDAK TERDAPAT PADA STANDAR HARGA PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG TAHUN 2019 NO 1.



URAIAN Pasir 1 Colt



SSH Rp. 120.000



HARGA TOKO Rp. 150.000



2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.



Bata Semen Tiga roda Kaso 2½ Besi Beton 8 mm Kawat Paku 7 cm Paku 5 cm Rak Ayak Ember Sedang Keramik Putih 30 x 30 Paku Beton 5 cm Paku Beton 4 cm Semen Putih Kaso Triplek 3 m Engsel Paku Kaca Capit Udang



Rp. 981 Rp. 92.500 Rp.23.909 Rp. 30.250 Rp. 30.250 Rp. 59.895 Rp. 26.620 Rp. 61.325 Rp. 69.575 -



Mengetahui, Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Rp. 775 Rp. 60.000 Rp. 18.000 Rp. 48.000 Rp. 20.000 Rp. 20.000 Rp. 16.000 Rp. 25.000 Rp. 12.000 Rp. 48.000 Rp. 12.000 Rp. 16.000 Rp. 10.000 Rp. 17.000 Rp. 60.000 Rp. 10.000 Rp. 38.000 Rp. 8.000



Cileunyi , Mei 2019 Kuasa Pengguna Anggaran



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/III/2019 Paket Pekerjaan : Tulisan Huruf Timbul Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



PANDU ALUMUNIUM Jl. Raya Majalaya – Rancaekek N0. 238 Majalaya



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 21. Rincian Barang: No. 1 2 3



Nama Barang



Ukuran



Huruf Timbul Stainless bertuliskan, Puskesmas Cileunyi 20 cm UGD 30 cm Logo Kabupaten 20cm Bandung Logo Kesehatan 20 cm Jumlah PPN 10%



Qty



Harga Satuan



Jumlah



17 bh 3 bh



11.165/cm 11.165/cm



3.796.100 1.004.850



1 bh



446.600



446.600



1 bh



446.600



446.600 5.694.150 569.415



TOTAL



6.263.565



22. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 23. Waktu penyelesaian : selama 30 ( Tiga Puluh Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 23 April 2019 24. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 25. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Cileunyi , 23 Maret 2019 Untuk dan Atas Nama Pandu Alumunium



Risaenah



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/IV/2019 Paket Pekerjaan : Bahan Baku Bangunan Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



PANDU ALUMUNIUM Jl. Raya Majalaya – Rancaekek N0. 238 Majalaya



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No. 1



Nama Barang Partisi Gypsum + Lapisan Taekwood Jumlah PPN 10% TOTAL



Ukuran



Harga Satuan



Jumlah



17,5 m²



519.200/m



9.086.000 9.086000 908.600 9.994.600



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 30 ( Tiga Puluh Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 25 Mei 2019 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Cileunyi , 25 April 2019 Untuk dan Atas Nama Pandu Alumunium



Risaenah



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP)



Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/VI/2019 Paket Pekerjaan : Petunjun Arah dan Nama Puskesmas Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP : 19640116 199203 2 003 Jabatan : Kepala Puskesmas Cileunyi Alamat : JL. Ciburial RT 04 RW 13 Desa Cileunyi Kulon bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



PANDU ALUMUNIUM Jl. Raya Majalaya – Rancaekek N0. 238 Majalaya



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 26. Rincian Barang: No. 1 2



3



4



5



Nama Barang Petunjuk Arah bertulisakan Jalur Evakuasi Nama Ruangan + Tiang R. Kepala Puskesmas R. Komputer R. Vaksin Aula Toilet Khusus Disabilitas R. Laktasi R. PPI R. Sputum R. Limbah UGD Dapur Mushola Petunjuk Arah bertuliskan Parkir Karyawan Parkir Pasien Titik Kumpul Stiker Ruangan R. TU R. Sekretariat Akreditasi Bp Umum Bp Gigi Laboratorium R. MTBS Apoteker R. KIA R. Persalinan Petunjuk Arah (Gantung) Lantai Bawah Lantai Atas Pendaftaran



Ukuran



Qty



Harga Satuan



Jumlah



30 x 12 cm



20 bh



54.900



1.098.000



30 x 20 cm



12 bh



152.300



1.827.600



70 x 40 cm



3 bh



426.300



1.278.900



1 paket



70 x 50 cm



3 bh



Jumlah PPN 10% TOTAL



27. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ;



578.600



456.800



1.370.400



6.153.500 615.350 6.768.850



28. Waktu penyelesaian : selama 14 ( Empat Belas Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 04 April 2019 29. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 30. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan. Cileunyi , 21 Maret 2019 Kepala Untuk dan Atas Nama Puskesmas Cileunyi Pandu Alumunium



Risaenah



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



Direktur



Mengetahui, PPK Puskesmas Cileunyi Pejabat Pembuat Komitmen



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT.04 RW.13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



BERITA ACARA Nomor : B/900/



/Pkm Cileunyi/V/2019



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes



NIP



:



19640116 199203 2 003



Jabatan :



Kepala Puskesmas Cileunyi



Selaku pejabat Kuasa Pengguna Anggaran BLUD Puskesmas Cileunyi dengan ini menerangkan bahwa belanja Bahan Baku Bangunan untuk keperluan pembuatan meja cor R.Lab dan R.PPI di bawah harga dan tidak terdapat dalam Peraturan Bupati Nomor 56 Tahun 2018 Tentang Standar Harga Pemerintah Kabupaten Bandung Tahun



Anggaran 2019, maka dari itu Belanja Bahan Baku Bangunan disesuaikan dengan Harga Toko Terendah. Demikian pemberitahuan ini agar Pejabat Pembuat Komitmen mengetahui dan memakluminya. Adapun rincian harga terlampir. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.



Mengetahui, Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Cileunyi , Mei 2019 Kuasa Pengguna Anggaran



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT.04 RW.13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



PEMBUATAN MEJA COR R.LAB DAN R. PPI HARGA BAHAN BAKU BANGUNAN DI BAWAH HARGA DAN TIDAK TERDAPAT PADA STANDAR HARGA PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG TAHUN 2019 NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 12. 13.



URAIAN Pasir 1 Colt Bata Semen Tiga roda Kaso 2½ Besi Beton 8 mm Kawat Paku 7 cm Paku 5 cm Rak Ayak Ember Sedang Keramik Putih 30 x 30 Paku Beton 5 cm



SSH Rp. 120.000 Rp. 981 Rp. 92.500 Rp.23.909 Rp. 30.250 Rp. 30.250 Rp. 59.895 Rp. 26.620



HARGA TOKO Rp. 150.000 Rp. 775 Rp. 60.000 Rp. 18.000 Rp. 48.000 Rp. 20.000 Rp. 20.000 Rp. 16.000 Rp. 25.000 Rp. 12.000 Rp. 48.000 Rp. 12.000



14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.



Paku Beton 4 cm Semen Putih Kaso Triplek 3 m Engsel Paku Kaca Capit Udang



Rp. 61.325 Rp. 69.575 -



Mengetahui, Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Rp. 16.000 Rp. 10.000 Rp. 17.000 Rp. 60.000 Rp. 10.000 Rp. 38.000 Rp. 8.000



Cileunyi , Mei 2019 Kuasa Pengguna Anggaran



Drg. Hj. Endang Noor F, M.H.Kes NIP. 19640116 199203 2 003



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/VI/2019 Paket Pekerjaan : Bahan Baku Bangunan Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



CV. TIARA LESTARI JAYA Komplek Bumi Panyileukan Blok K2 No. 7 Cibiru. Bandung.



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No.



Nama Barang



1



Meja Pelayanan Obat & Meja Fio



Spesifikasi



Ukuran



Harga Satuan



Jumlah



Bahan Teakblok 18 mm 170 cm + 160 cm + 50 cm Finishing HPL dan Kaca Sanblass



3,3 m



2.230.000/m



7.359.000



Jumlah PPN 10% TOTAL



7.359.000 735.900 8.094.900



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 14 ( Empat Belas Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 29 Juni 2019. 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Cileunyi , 15 Juni 2019 Untuk dan Atas Nama CV. Tiara Lestari Jaya



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Yaya Sudarya



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/VII/2019 Paket Pekerjaan : Cetak Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



EXECOME Komplek Bumi Panyileukan Blok K2 No. 7 Cibiru. Bandung.



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:



1. Rincian Barang: No. 1



Nama Barang Meja Pelayanan Obat & Meja Fio



Spesifikasi



Ukuran



Harga Satuan



Jumlah



Bahan Teakblok 18 mm 170 cm + 160 cm + 50 cm Finishing HPL dan Kaca Sanblass



3,3 m



2.230.000/m



7.359.000



Jumlah PPN 10% TOTAL



7.359.000 735.900 8.094.900



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 14 ( Empat Belas Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 29 Juni 2019. 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Cileunyi , 15 Juni 2019 Untuk dan Atas Nama CV. Tiara Lestari Jaya



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Yaya Sudarya



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/IV/2019 Paket Pekerjaan : Pemasangan Intercom Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



RIZKY CCTV & INTERNET Tanjakan Sari No. 42 RT 02 RW 21, Kelurahan Cileunyi Wetan, Kec. Cileunyi Kab. Bandung



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No. 1 2 3



Nama Barang Intercom Commax Adaptor AICOM 12 V Cabel LAN Jumlah PPN 10% TOTAL



Ukuran 10 Unit 1 Unit 1 Dus



Harga Satuan 540.000 300.000 600.000



Jumlah 5.400.000 300.000 600.000 6.300.000 630.000 6.930.000



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 30 ( Tiga Puluh Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 30 Mei 2019 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung. 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Cileunyi , 30 April 2019 Untuk dan Atas Nama RIZKY CCTV & INTERNET



Asep Wawan Gunawan



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl.Raya Cileunyi KM.18 RT.03 RW.08 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/VII/2019 Paket Pekerjaan : Spanduk dan Banner Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



EXECOM DIGITAL PRINTING Jl. Raya Cileunyi No 46



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No.



Nama Barang



Satuan



Volume



Ukuran (P x L)



1



Spanduk untuk Penggalangan Komitmen Akreditasi di Puskesmas



Buah



1



50 x 60 cm



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 7 ( Tujuh Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 02 Juli 2019 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Cileunyi , 26 Juni 2019 Untuk dan Atas Nama Execom Digital Printing



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl.Raya Cileunyi KM.18 RT.03 RW.08 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/VI/2019 Paket Pekerjaan : Spanduk dan Banner Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



PT. MITRA ABBASY SEJAHTERA Jl. Raya Gede Bage



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No. 1



Nama Barang Cetak Map Rekam Medis



Satuan



Volume



Lembar



2000



2. Tanggal barang diterima : sebelum batas akhir pekerjaan ; 3. Waktu penyelesaian : selama 7 ( Tujuh Hari ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 24 Juni 2019 4. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Cileunyi Jl. Ciburial RT 04 RW 13 Kec. Cileunyi Kabupaten Bandung 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Cileunyi , 17 Juni 2019 Untuk dan Atas Nama PT. MITRA ABBASY SEJAHTERA



Direktur



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl.Raya Cileunyi KM.18 RT.03 RW.08 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/VI/2019 Paket Pekerjaan : Mamin Kegiatan Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



Silmi Cake & Bakery Jl. Raya Cileunyi No. 362 Bandung



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No. 1 2 3 4



Nama Barang Risoles Isi Sayuran Lemper Isi Daging Brownis Potong Jelly Potong



Volume 34 34 34 34



Buah Buah Buah Buah



Harga Satuan 2.000 2.000 2.000 2.000



Jumlah 68.000 68.000 68.000 68.000



TOTAL



34 Dus



272.000



*harga sesuai kesepakatan 2. Pembayaran akan dilakukan setelah pesanan terpenuhi ; 3. Pembayaran dibebankan pada Mamin Kegiatan Prolanis dengan Kode Rekening 5.2.2.11.02. Demikian surat pesanan ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Cileunyi , 22 Juni 2019 Untuk dan Atas Nama Silmi Cake & Bakery



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Pemilik Toko



PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG DINAS KESEHATAN PUSKESMAS CILEUNYI Jl.Raya Cileunyi KM.18 RT.03 RW.08 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 7836526 Kode Pos 40622 E-mail : [email protected]



SURAT PESANAN (SP) Nomor : 027/ /Pkm Cileunyi/VI/2019 Paket Pekerjaan : Mamin Kegiatan Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Iyan Sugiana, SKM., M.AP NIP : 19690807 199103 1 012 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi bersama ini mengajukan permohonan/pesanan kepada: Nama Alamat



: :



BENDO AYAM BAKAR Jl. Raya Rancaekek – Majalaya No. 83 A



selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang, untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Rincian Barang: No. 1



Nama Barang Paket Ayam Bakar



Volume 35 Box Total Pajak TOTAL



*harga sesuai kesepakatan 2. Pembayaran akan dilakukan setelah pesanan terpenuhi ;



Harga Satuan 40.500



Jumlah 1.417.500 1.417.500 141.750 1.559.250



3. Pembayaran dibebankan pada Mamin Rapat dengan Kode Rekening 5.2.2.11.02. Demikian surat pesanan ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.



Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Cileunyi



Iyan Sugiyana, SKM., MAP NIP. 19690807 199103 1 012



Cileunyi , 11 Juni 2019 Untuk dan Atas Nama Bendo Ayam Bakar



Pemilik Toko