Surat Rs [PDF]

Citation preview

PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA



RUMAH SAKIT LAVALETTE Jl. W.R. Supratman No. 10 Telp. (0341) 482612 Fax. (0341) 470804 Kota Malang, Jawa Timur Email : [email protected] website : www.nusamed.co.id



SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : Nama : ......................................................................................................... Jenis Kelamin : Laki - Laki / Perempuan * Umur : ......................................... Pekerjaan : ......................................................................................................... Alamat : ......................................................................................................... : ......................................................................................................... Sehubungan dengan sakitnya diperlukan istirahat / kerja ringan, selama : ................( ............ ) hari, terhitung tanggal : ........................................................................................................................ Demikian harap maklum Malang, .................... 20...... Dokter pemeriksa



( ............................................ ) MDL.SRT.5.RM-13



*Coret yang tidak perlu



PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA



RUMAH SAKIT LAVALETTE Jl. W.R. Supratman No. 10 Telp. (0341) 482612 Fax. (0341) 470804 Kota Malang, Jawa Timur Email : [email protected]



website : www.nusamed.co.id



SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : Nama : ......................................................................................................... Jenis Kelamin : Laki - Laki / Perempuan * Umur : ......................................... Pekerjaan : ......................................................................................................... Alamat : ......................................................................................................... : ......................................................................................................... Sehubungan dengan sakitnya diperlukan istirahat / kerja ringan, selama : ................( ............ ) hari, terhitung tanggal : ........................................................................................................................ Demikian harap maklum Malang, .................... 20...... Dokter pemeriksa



( ............................................ ) *Coret yang tidak perlu



MDL.SRT.5.RM-13