Surat Sehat Kop Puskesmas Lembang-Siti [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS LEMBANG Jln. Grand Hotel No.14 Rt.03 Rw.03 Ds. Lembang Kec. Lembang Kab. Bandung Barat 40391 No. Telp: 2786554 – Hotline: 085159779585 – Email: [email protected]



SURAT KETERANGAN SEHAT No. 440/0556/V/Pusk/2021 Yang bertanda tangan dibawah ini : Dokter Pemeriksa : dr. R. Nurul Rasihan Risalah Menerangkan bahwa : Nama : Ny. Siti Namirah Thsoleh No. NIK : 3273014306790003 Umur : 41 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jl. Sariasih II No.1 Rt.007/010 Kel. Sarijadi Kec. Sukasari Kota Bandung Telah kami lakukan pemeriksaan dengan hasil : -------------- SEHAT ---------------Surat keterangan ini dbuat untuk keperluan : Untuk melengkapi berkas Pengurusan STR dan SIP-PK Dengan hasil Pemeriksaan : Tinggi Badan : 165 cm Berat Badan : 72 Kg Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg Nadi : 60 kali / menit Respirasi : 20 kali /menit Suhu : 36,7 C



Lembang, 10 Mei 2021 Dokter Pemeriksa



dr.Rd.Nurul Rasihan Risalah No. SIP. 440.93/098.VIII/dr/DPMPTSP/2018