Tanatologi [PDF]

Citation preview

TANATOLOGI DAN AUTOPSI OLEH MAYA SOFIANA IKHSAN



Dokter pembimbing dr. Netty Herawaty, M.Ked (for) Sp.F



Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran Universitas abulyatama Rumah Sakit Umum Daerah Langsa



DEFINISI TANATOLOGI • Thanatos : hal yang berhubungan dengan kematian. Logos : suatu ilmu • Thanatologi : bagian dari ilmu Kedokteran Forensik yang mempelajari kematian dan perubahan yang terjadi setelah kematian dan faktor-faktor yang mempengaruhinya.



BEBERAPA PENGERTIAN TENTANG KEMATIAN • Mati Somatis – Disebut juga mati klinis atau mati sistem. Pada keadaan ini ketiga organ utama manusia tidak berfungsi lagi.



• Mati Seluler – Disebut juga mati molekuler. Keadaan ini merupakan kelanjutan dari kematian somatis dimana sel – sel tubuh telah mati sehingga terjadi hilangnya fungsi organ atau jaringan tubuh.



• Mati Suri / Apparent Death suatu keadaan menurunnya proses vital ke tingkat yang paling minimal untuk mempertahankan kehidupan sehingga tanda-tanda klinik tampak sudah mati.



• Mati Serebral Kerusakan kedua hemisfer (belahan otak) yang menetap, kecuali batang otak dan otak kecil (serebelum). Sedangkan sistem pernapasan dan kardiovaskular fungsinya memerlukan bantuan alat.



• Mati Otak / Mati Batang Otak Bila telah terjadi kerusakan diseluruh isi neural intrakranial yang bersifat menetap termasuk batang otak dan otak kecil / serebelum



PERUBAHAN – PERUBAHAN YANG TERJADI SESUDAH KEMATIAN •



PERUBAHAN YANG CEPAT – – – – – –



Berhentinya Pernafasan Berhentinya Sirkulasi Kulit Pucat Relaksasi dan Tonus Otot Menghilang Pendataran Bagian Tubuh yang Tertekan Perubahan pada Mata



PERUBAHAN YANG LAMBAT 1.



SUHU ( ALGOR MORTIS ) * Penurunan suhu rata-rata 0,9 – 1 C setiap jam. * Pengukuran suhu per rektal Penurunan suhu tubuh ( Algor Mortis ) dipengaruhi : – Faktor lingkungan ( suhu media, jenis media, udara sekitar ) – Keadaan fisik tubuh – Usia – Pakaian yang menutupi. – Suhu tubuh sebelum kematian



2. LEBAM MAYAT ( LIVOR MORTIS ) umumnya merah ungu tapi pada : • asfiksia (tenggelam), merah cerah • Keracunan gas CO, merah bata / cherry red dari Karboksi-Hb (COHb) •



Keracunan asam hidrosianida warna merah terang karena kadar Oksi-Hb (HbO2) dalam vena tetap tinggi



• coklat kebiruan karena Methemoglobinemia akibat adanya methemoglobin (Met Hb) • Keracunan Fosfor, warna biru gelap • kebiruan pada keracunan : – Keracunan Kalium khlorat, Kinine, Nitrobensen, Asetanilid, Anilin,



LEBAM



MEMAR



Sifat



Lebam



Memar



Warna Merah



Tidak teratur Tubuh bagian terendah



Sama Merah seluruh organ



Selaput Mukosa



Pucat



Normal



Eksudat Peradangan



Tidak ada



ada



Organ dalam



Lambung dan usus diregang tampak warna tidak sama



Warna sama



3. KAKU MAYAT Tiga tahapan perubahan : • Tahap Relaksasi primer ( flasiditas primer ) • Tahap Kaku mayat ( rigor mortis ) • Tahap Relaksasi sekunder



Faktor yang memperngaruhi kaku mayat : • • • •



Kondisi otot Usia Keadaan lingkungan Cara kematian



KAKU MAYAT PALSU • Kekakuan karena panas ( Heat Stiffening ) • Kekakuan karena dingin • Kadaverik spasme



Kaku mayat



Kadaverik spasme



Mulai timbul



1-2 jam setelah mati



Segera setelah mati



Predisposisi



---



Aktivitas berlebih, ketakutan, perasaan tegang, dll



Tidak jelas, dapat dilawan



Sangat jelas sukar dilawan



Otot terkena



Semua otot



Satu kelompok otot volunter



Suhu mayat



Dingin



Hangat



Kematian sel



Ada



Tidak ada



Kaku otot



Rangsangan listrik Tidak respon Medikolegal



Perkiraan saat kematian



Ada respon Cara kematian



4. PEMBUSUKAN • Perubahan luar yang tampak : – Perubahan warna 6 – 12 jam tampak pertama pada kuadran perut kanan bawah dan kiri berupa warna hijau kekuningan (pembentukan Sulfmet-Hb)



PEMBUSUKAN DALAM AIR • lebih lambat dibanding udara terbuka tetapi setelah mayat dikeluarkan dari dalam air pembusukan berlangsung cepat Kecepatan pembusukan tergantung jenis air : • Kejernihan air, air kotor lebih cepat membusuk • Mengalir atau tidak, air tidak menggalir lebih cepat membusuk • Kedalaman, air dalam lebih cepat membususk •



FAKTOR PEMBUSUKAN • • • • •



SUHU MEDIA KELEMBABAN USIA dan KEADAAN MAYAT PENYEBAB KEMATIAN



ADIPOSERA ( SAPONIFIKASI ) • proses hidrolisa dan hidrogenisasi asam lemak bebas setelah kematian • bahan menyerupai lilin lunak, licin dan warna mulai dari putih keruh sampai coklat tua. Lama pembentukan dari beberapa minggu sampai beberapa tahun. Adiposera biasanya terbentuk pada mayat yang terbenam di air atau rawa.2



MUMMIFIKASI MUMMIFIKASI



• Pengawetan akibat proses pengeringan dan mengakibatkan menyusutnya alat tubuh (tubuh lebih kecil dan ringan) penyusutan jaringan tubuh. • Mayat lebih lama tahan dari pembusukan dan dapat dikenal ciricirinya.



MACAM – MACAM PEMERIKSAAN DALAM MENENTUKAN KEMATIAN Untuk memeriksa fungsi pernapasan paru-paru : • Auskultasi • Tes Winslow • Tes Cermin • Tes Bulu Burung



Untuk memeriksa fungsi sirkulasi Jantung : • Auskultasi • Tes Magnus • Tes Icard • Tes arteri radialis



KEGUNAAN TANATOLOGI • Diagnosis kematian – Tanda tidak pasti kematian – Tanda pasti kematian



• Penentuan saat kematian – Perubahan eksternal – Perubahan internal



• Perkiraan sebab kematian • Perkiraan cara kematian



DEFINISI AUTOPSI Adalah pemeriksaan terhadap tubuh mayat Meliputi pemeriksaan thd tubuh bagian luar maupun dalam dg tujuan menemukan proses penyakit atau adanya cedera, melakukan interpretasi atas penemuan-penemuan tersebut, menerangkan penyebabnya serta mencari hubungan sebab akibat antara kelainan-kelainan yang ditemukan dengan penyebab kematian.



Jenis-jenis Autopsi • Autopsi Anatomik : untuk kepentingan pendidikan, mempelajari susunan tubuh manusia yang normal • Autopsi Klinik : terhadap jenazah yang dirawat tetapi kemudian meninggal dunia di Rumah Sakit. – Menegakkan diagnosis – Proses perjalanan penyakit – Kelainan-kelainan patologik yang timbul – Menilai efektifitas terapi – Perlu ijin keluarga, bila terlantar tgg selama 2 hari. • Autopsi Forensik : untuk kepentingan peradilan, membantu penegak hukum mencari kebenaran materiil.



KEGUNAAN AUTOPSI FORENSIK • Membantu menentukan cara kematian – Wajar • Usia lanjut, Penyakit



– Tidak wajar • Pembunuhan, Bunuh diri, Kecelakaan



• Membantu mengungkap proses terjadinya tindak pidana : • • • • •



Kapan Dimana Senjata, benda, zat kimia yang digunakan Cara melakukan Sebab kematian



• Membantu mengungkap identitas jenazah • Membantu mengungkap identitas pelaku



TATALAKSANA AUTOPSI FORENSIK • Diatur dalam KUHAP(pasal.133, 134, 135, 136) • Permintaan diajukan secara tertulis. • Barang bukti (jenazah disertakan), khusus bongkar kubur harus disebutkan secara jelas dimana lokasinya. • Penyidik harus memberitahu pihak keluarga. • Autopsi harus dilaksanakan sesegera mungkin, kecuali bila keluarga berkeberatan atau keluarga tidak diketemukan, autopsi dilaksanakan setelah menunggu 2 x 24 jam sejak diterimanya surat permintaan. • Autopsi forensik tidak perlu ijin pihak keluarga. (pasal.222 KUHP)



PERSIAPAN SEBELUM AUTOPSI • Apakah surat-surat sudah lengkap • Apakah mayat yang akan diautopsi sudah sesuai • Kumpulkan keterangan yang berhubungan dengan terjadinya kematian selengkap mungkin. • Periksalah apakah alat-alat yang diperlukan sudah tersedia.



PENYEBAB, CARA DAN MEKANISME KEMATIAN • Penyebab kematian Penyakit atau cedera atau luka yang bertanggung jawab atas terjadinya kematian.



• Cara kematian Macam kejadian yang menimbulkan penyebab kematian.



• Mekanisme kematian Gangguan fisiologik dan atau biologik yang ditimbulkan oleh penyebab kematian sedemikia rupa sehingga seseorang tidak dapat terus bertahan hidup.



PERALATAN AUTOPSI • Ruangan • Alat bedah jenazah – – – –



Mengiris Memotong Gergaji Jahit



• Alat ukur – Meteran – Gelas ukur – Timbangan



• Kontainer – – – –



Sampel organ Isi lambung Darah Urine



• Pengawet – Alkohol absolut – Formalin



• Dokumentasi – Forografi – Videa – Gambar Sketsa



LANGKAH AUTOPSI • Pemeriksaan Luar – – – – –



Identitas Umum Tanda pasti kematian Tanda-tanda kekerasan Tanda akhir kehidupan Tanda-tanda penyakit



• Pemeriksaan Dalam – – – – – –



Irisan Pembukaan ronga-rongga tubuh Pengeluaran organ-organ tubuh Pemeriksaan organ-organ tubuh Pengembalian organ-organ tubuh ke tempat semula Penutupan dan jahit



• Pemeriksaan Penunjang – – – –



Patologi Anatomi Toksikologi Serologi Biologi Molekuler



PEMERIKSAAN LUAR • • • • • • • • • • •



Label mayat Tutup mayat Bungkus mayat Pakaian mayat Perhiasan Benda-benda di samping mayat Tanda-tanda pasti kematian Identifikasi umum Identifikasi khusus Pemeriksaan Rambut Pemeriksaan mata



• Pemeriksan daun telinga • Pemeriksaan bibir dan rongga mulut • Pemeriksaan alat kelamin dan lubang pelepasan • Pemeriksaan tandatanda akhir kehidupan • Pemeriksaan tandatanda penyakit • Pemeriksaan terhadap tanda-tanda kekerasan • Pemeriksaan terhadap patah tulang



PEMERIKSAAN TANDA-TANDA KEKERASAN / LUKA • • • • •



Jumlah Letak luka Bentuk luka Ukuran luka Sifat-sifat luka – – – –



Tepi luka Dasar luka Tebing luka Daerah sekitar luka



TANDA-TANDA PASTI KEMATIAN • • • •



Lebam mayat Kaku mayat Suhu tubuh mayat Pembusukan



BENTUK IRISAN • Incisi model huruf I • Incisi model huruf Y – Letak tinggi – Letak rendah



• Incisi kulit di linea mediana • Incisi kulit kepala – Dewasa – Bayi



PENGELUARAN ORGAN-ORGAN DALAM • TERBAGI DALAM 4 – Isi rongga mulut, alat-alat leher dan isi rongga dada. – Usus – Sisa isi rongga perut dan ronga pelvis selain usus – Isi rongga kepala



PEMERIKSAAN ISI RONGGA KEPALA Keadaan tulang tengkorak Keadaan selaput pembngkus otak Perdarahan intracranial Epidural Subdural Subarachnoid Intraserebal Penampang otak Irisan otak besar Irisan otak kecil Irisan batang otak



PEMERIKSAAN ALAT-ALAT LEHER • Jejas jerat • Cekikan • Gantung – Resapan darah pada subkutis – Resapan darah pada trachea – Resapan darah pada esophagus – Patah tulang cincin tulang rawan trachea – Patah tulang os hyoide



PEMERIKSAAN RONGGA DADA • Isi rongga dada • Perlekatan paru-paru • Lebih seksama pada bayi – Bentuk dinding dada – Sela iga – Tepi paru-paru kanan dan kiri terhadap jantung – Pemeriksaan morfologi paru – Tes apung paru



PEMERIKSAAN JANTUNG • Isi kandung jantung • Ukuran jatung normal sebesar kepalan tinju tangan kanan. • Atherosklerosis pada Arteri koronaria • Baji mati jantung yang akut maupun kronis • Pemeriksaan penampang jantung dengan mengiris sesuai arah aliran darah. • Perhatikan ukuran lingkar katup jantung kanan dan kiri.



PEMERIKSAAN RONGGA PERUT • • • • • • • • •



Isi rongga perut Keadaan lambung Keadaan tirai usus Keadaan usus dan penggantungnya Keadaan hepar Keadaan limpa Keadaan pankreas Keadaan ginjal Jangan lupa keadaan ovarium, tuba dan rahim pada wanita



PERAWATAN SETELAH AUTOPSI • Pertimbangkan pemeriksaan penunjang – Patologi anatomi Formalin 10 % – Toksikologi Alkohol absolut



• Kembalikan organ ketempat semula • Tutup rongga-2 dengan jahitan • Jenazah dirawat seperlunya kemudian diserahkan pada pihak keluarga • Pembuatan Visum et repertum



SEKIAN TERIMA KASIH