Tatalaksana Pneumonia 2018 [PDF]

Citation preview

TATALAKSANA PNEUMONIA BALITA SUBDIT ISPA



 Pneumonia merupakan penyakit infeksi utama penyebab kematian pada anak di dunia.  Pneumonia sampai saat ini masih merupakan penyebab terbesar kematian balita secara global, setiap 30 detik, seorang anak usia < 5 tahun meninggal karena pneumonia.  Pada tahun 2015, 5,9 juta balita meninggal dan 15 % (935.000) diantaranya karena pneumonia.  Pneumonia menyerang anak dan keluarga dimana pun berada, namun tertinggi terjadi di Asia Selatan dan subSahara Afrika.  Anak dapat dilindungi dari pneumonia, pencegahan cukup dengan intervensi dan biaya pengobatan rendah, dengan teknologi kedokteran dan pelayanan kesehatan sederhana.



Pneumonia  Infeksi pada jaringan paru (alveoli)  Adanya peradangan pada paru mengakibatkan



tertimbunnya eksudat di paru paru , mengakibatkan gangguan pertukaran gas  Bagaimana kuman mencapai jaringan paru ? Inhalasi melalui udara napas Aspirasi kuman yang ada di tenggorokan



Melalui aliran pembuluh darah (bacteraemia) Langsung dari infeksi dekat paru paru atau trauma menusuk paru paru



4



ANATOMI SALURAN NAPAS



INFEKSI AKUT SALURAN PERNAPASAN BAGIAN ATAS INFEKSI AKUT SALURAN PERNAPASAN BAGIAN BAWAH



(BRONKO) PNEUMONIA



MANFAAT PENATALAKSANAAN STANDAR KASUS ISPA  Penatalaksanaan standar kasus pneumonia bisa mencegah 40% dari kematian pneumonia  Antibiotika dapat secara efektif mengobati pneumonia –



70% kematian pneumonia karena bakteri (WHO,2010)



–



bakteri



penyebab



utama



pneumonia



:



Streptococcus



pneumoniae



dan



Haemophylus influenza –



44,5% kasus pneumonia tidak diberikan antibiotika dan 29,5% kasus bukan pneumonia diberikan antibiotika- (SURVEI MORBIDITAS ISPA,2004)



 Deteksi kasus dan pengobatan sedini mungkin, mengurangi kasus yang harus dirujuk, menghemat waktu dan biaya keluarga, mengurangi beban rumah sakit.  Dengan penggunaan antibiotika yang tepat, antibiotika dapat dihemat dan resistensi dapat dikurangi.



TATALAKSANA PASIEN BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA



 I.



PEMERIKSAAN • TANYAKAN •`LIHAT, RABA DAN DENGARKAN



 II.



PENENTUAN ADA TIDAKNYA TANDA BAHAYA



 III. KLASIFIKASI PENYAKIT ISPA  IV. PENGOBATAN  V. PERAWATAN ANAK DI RUMAH



HITUNG NAPAS DALAM SATU MENIT (60 detik) Syarat : anak harus tenang Cara:



- Ari Sound timer - Jam tangan dgn jarum detik Umur < 2 Bln 2 Bln - < 12 Bln 12 Bln - < 5 Thn



Dianggap napas cepat bila: 60 kali/ mnt atau lebih 50 kali/ mnt atau lebih 40 kali/ mnt atau lebih



TARIKAN DINDING DADA BAG.BAWAH KE DALAM (TDDK) Syarat : Anak harus tenang PERNAPASAN NORMAL: Semua bagian dada (atas & bawah) dan perut bergerak keluar pada saat menarik napas. TARIKAN DINDING DADA (TDDK): Saat tarik napas, dada bagian atas & perut bergerak keluar (mengembang), sedangkan dada bagian bawah justru bergerak ke dalam.



MEMBUANG 12 NAPAS



MENARIK NAPAS



DETEKSI PNEUMONIA METODE



SENSITIVITAS



SPESIFISITAS



STETOSKOP



53%



59%



HITUNG NAPAS/ TDDK



77%



58%



Demam pada anak batuk bukanlah kriteria Klasifikasi pneumonia. Spesifitas gejala ini & nilai prediksinya rendah



21 TATALAKSANA STANDAR MENGAJARKAN AGAR TENAGA KESEHATAN MEMFOKUSKAN PERHATIAN PADA PERNAPASAN ANAK & BUKAN PADA KEPARAHAN BATUK DAN ADA TIDAKNYA DEMAM.



TARIKAN DINDING DADA KE DALAM (KUAT) SAAT ANAK MENARIK NAPAS



HAMBATAN DI LAPANGAN 22



• Banyak anak menderita pneumonia tanpa diketahui oleh ibu / pengasuhnya • Sebanyak 50% kematian terjadi dalam



3 hari setelah gejala



penyakit muncul •



Ketersediaan tatalaksana kasus masih rendah -



Komitmen petugas puskesmas menghitung napas/



memeriksa



TDDK -



Terapi antibiotika dan obat simptomatik yang tidak rasional



22 • Memerlukan upaya peningkatan kualitas dan kuantitas monev ispa



23



LATIHAN



LATIHAN 1 : INTAN 24



Ibu Intan membawa anaknya umur 1 tahun ke Puskesmas pembantu karena batuk 1 minggu & sekarang mengalami kesulitan bernapas. Intan tidak kejang & tidak demam. Waktu diperiksa Intan bernapas 63x/mnt, dada bagian bawah tertarik ke dalam ketika menarik napas. Tidak ada suara berisik ketika bernapas. Intan nampak lesu, tetapi masih bereaksi terhadap suara sekitarnya, BB sesuai umur.



24



Jawaban Latihan 1 Umur:



1



tahun



bulan



7 hari



Batuk:



Gangguan Napas:



1



hari



Tanda bahaya:



Tidak bisa minum



Kejang



YA / TIDAK



Kurang bisa minum



Stridor



Kesadaran menurun



Wheezing



Demam/dingin



Gizi buruk PENY. SANGAT BERAT



Frekuensi napas : • Klasifikasi: •



kali per menit



•



• Obat yang • diberikan:



TDDK:



Batuk Bukan Pneumonia



√



YA / TIDAK



Pneumonia



Rawat jalan



√



Antibiotika:



1 dosis



•



• Tindak lanjut: •



63



√



Rujuk ke:



Obat lain:



•



• Nasihat:



Kontrol ulang:



hari



Cara minum obat: Pemberian makanan-minuman



25



Pneumonia Berat



Latihan 2 : Agus Agus berumur 3 minggu. Ibu membawanya ke Puskesmas krn batuk, kejang(-). Bayi menetek lambat tapi cukup banyak. Pada waktu diperiksa TDDK (-) & tidak terdengar suara berisik pada napasnya. Pada perhitungan napas yang pertama 60x/mnt, kedua = 52x/mnt. Agus sadar, suhu 37,8ºC



26



26



Jawaban kasus Agus umur 3 minggu.  Batuk (+) kejang(-). TDDK (-) stridor (-). Perhitungan napas yang pertama 60x/mnt, kedua = 52x/mnt. sadar suhu=37,8ºC 27



Jawaban kasus Agus tahun



Umur:



bulan 3 mgg



Batuk:



hari



hari



Gangguan Napas:



Tanda bahaya:



Tidak bisa minum



Kejang



YA / TIDAK



Kurang bisa minum



Stridor



Kesadaran menurun



Wheezing



Demam/dingin



Gizi buruk PENY. SANGAT BERAT



Frekuensi napas :



52 kali per



TDDK:



YA / TIDAK



menit



√ Batuk Bukan Pneumonia Rujuk ke: • Tindak lanjut:√ Rawat jalan



• Klasifikasi: •



•



•



•



• Obat yang



Antibiotika:



• diberikan:



Obat lain:



Pneumonia



•



• Nasihat:



√



Kontrol ulang:



Cara minum obat:



hari



ASI lebih sering



Pemberian makanan-minuman



28



Pneumonia Berat



KASUS 3 : JESI Ibu Jesi membawa anaknya ke Puskesmas krn anaknya mengalami gangguan pernapasan & keadaannya sangat lemah. Umur Jesi 5 bln, batuknya sudah 5 hari.



Ibunya mengatakan anaknya tidak dapat minum, tidak panas & tidak kejang. Pada pemeriksaan ditemukan suara keras waktu menarik nafas. Ada TDDK, pernapasan 42x/mnt, gizi cukup. Badan kelihatan lemah, Jesi tidak peduli dgn keadaan sekitarnya. 29



Jawaban kasus 2 ▪ Umur 5 bln



▪ gangguan napas(+) ▪ sangat lemah ▪ batuk 5 hari ▪ tidak dapat minum, ▪ panas(-) kejang(-) ▪ stridor (+) ▪ TDDK(+) ▪ Frekuensi napas 42x/mnt, ▪ gizi cukup. ▪ Kesadaran menurun



30



Jawaban kasus 3 tahun



Umur:



Tanda bahaya:



YA / TIDAK



√ √



5



bulan



Tidak bisa minum



•



•



•



• Obat yang • diberikan:



hari



hari



Stridor Wheezing



Demam/dingin



Gizi buruk PENY. SANGAT BERAT



kali per menit



TDDK:



Rawat jalan



√



Antibiotika:



Rujuk ke:



1 dosis



Obat lain: Kontrol ulang:



Cara minum obat: Pemberian makanan-minuman



YA / TIDAK



Pneumonia



•



• Nasihat:



1



Kejang



Batuk Bukan Pneumonia



√



Gangguan Napas:



Kesadaran menurun



•



• Tindak lanjut:



√



Kurang bisa minum



Frekuensi napas : 42 • Klasifikasi:



5



Batuk:



hari



Pneumonia Berat



KASUS 4 : MIDAH Ibu membawa Midah, 18 bln ke petugas kesehatan & mengatakan bahwa Midah batuk sudah beberapa hari. Midah tidak kejang tapi ada panas sedikit. Tidak terdengar suara napas berisik namun tampak tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Pernapasan 35x/mnt, tidak teraba demam. Ketika digoyang Midah terbangun. 32



Jawaban kasus 4 Umur 18 bln batuk beberapa hari Kejang(-)



panas sedikit stridor (-) TDDK (+)



Pernapasan 35x/mnt, demam(-) 33



Jawaban kasus 3 tahun



Umur:



18 bulan



hari



Batuk:



Tanda bahaya:



Tidak bisa minum



YA / TIDAK



Kurang bisa minum



√



hari



Gangguan Napas:



Kejang Stridor



Kesadaran menurun



Wheezing



Demam/dingin



Gizi buruk PENY. SANGAT BERAT



Frekuensi napas : 35 kali per



TDDK:



YA / TIDAK



menit



• Klasifikasi: •



Batuk Bukan Pneumonia



•



• Tindak lanjut: •



•



• Obat yang • diberikan:



Rawat jalan



√



Antibiotika:



√



Pneumonia



RS 1 dosis Rujuk ke:



Obat lain:



•



• Nasihat:



Kontrol ulang:



Cara minum obat: Pemberian makanan-minuman



hari



√



Pneumonia Berat



KASUS 4 : AHMAD  Ahmad, 3 thn, untuk kedua kalinya dibawa ke Puskesmas. 2 minggu yang lalu Ahmad demam, ingusan & tubuhnya ada bintik-bintik merah, lalu timbul batuk. Ibunya menerangkan bahwa Ahmad mau makan nasi & sup walaupun muntah 2x. Dalam 2 hari ini ada demam namun tidak kejang.



 Hasil pemeriksaan pernapasan 55x/mnt, TDDK (-), tidak ada suara berisik waktu bernapas, suhu 39,2ºC. BB kurang dari BB normal. Tubuhnya lebih kecil dibanding dgn umurnya tetapi kelihatannya bukan menderita gizi buruk



35



Jawaban Kasus 4 : Ahmad  3 thn  2 minggu yang lalu demam, ingusan & tubuhnya ada bintikbintik merah



 Batuk(+)  mau makan  demam (+)  kejang(-)  pernapasan 55x/mnt,  TDDK (-),  stridor(-)  suhu 39,2ºC.  BB kurang dari BB normal. bukan gizi buruk



36



Jawaban kasus 4 3 tahun



Umur:



bulan



Batuk:



√



hari



hari



Gangguan Napas:



Tanda bahaya:



Tidak bisa minum



YA / TIDAK



Kurang bisa minum



Stridor



Kesadaran menurun



Wheezing



Demam/dingin



Gizi buruk PENY. SANGAT BERAT



Frekuensi napas :



Kejang



55 kali per



TDDK:



YA / TIDAK



menit • Klasifikasi: •



•



Batuk Bukan Pneumonia



√ √ √



• Tindak lanjut: •



•



• Obat yang • diberikan:



Rawat jalan Antibiotika: Obat lain:



•



• Nasihat:



√ √



Kontrol ulang:



Cara minum obat: Pemberian makanan-minuman



√



Pneumonia



Rujuk ke:



3 hari parasetamol 2 hari



Pneumonia Berat



KASUS 5 : YANTI Seorang ibu membawa anaknya Yanti, 8 bln ke Puskesmas. Yanti batuk sudah 8 hari, menyusu seperti biasa. Yanti bernapas tenang, TDDK (-), pernapasan 40x/mnt. BB normal, Yanti terbangun ketika ibu menggerakkannya, suhu 38ºC 38



Jawaban Kasus 5 : Yanti 8 bln batuk 8 hari,



menyusu seperti biasa. TDDK (-), pernapasan 40x/mnt.



BB normal, Sadar suhu 38ºC



39



Jawaban kasus 5 tahun



Umur:



8



bulan



8



Batuk:



hari



hari



Gangguan Napas:



Tanda bahaya:



Tidak bisa minum



Kejang



YA / TIDAK



Kurang bisa minum



Stridor



Kesadaran menurun



Wheezing



Demam/dingin



Gizi buruk PENY. SANGAT BERAT



Frekuensi napas : 40



√ • Tindak lanjut: √



• Klasifikasi: •



•



•



•



• Obat yang • diberikan: •



• Nasihat:



√ √



√



kali per menit



TDDK:



Batuk Bukan Pneumonia Rawat jalan



YA / TIDAK



Pneumonia



Rujuk ke:



Antibiotika: Obat lain: Kontrol ulang:



Cara minum obat: Pemberian makanan-minuman



Parasetamol bila panas hari



Pneumonia Berat



41



41