Telaah Resep [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SAYAN



Jalan Sayan Madya Raya Km. 01 Desa Lingkar Indah, Kec. Sayan, Kab. Melawi, Kalimantan Barat 79673



No Resep :………………………… Tanggal :………………………… FORMULIR PENGKAJIAN RESEP PENGKAJIAN YA TIDAK Kelangkapan Penulisan Resep Nama Dokter Nomor SIP Tanggal Resep Nama, tgl lahir/umur pasien Kejelasan Penulisan Resep BB untuk px. Anak Persyaratan Farmasetik: Nama Obat Bentuk Sediaan Kekuatan sediaan Dosis Jumlah Obat Aturan Pakai Persyaratan Klinis: Tepat obat Tepat dosis Tepat rute Tepat waktu Duplikat Alergi obat Interaksi obat Kontraindikasi Petugas Penelaah,



KET/TL



Susana Flaviana, S.Farm., Apt PENGKAJIAN OBAT SEBELUM DISERAHKAN TELAAH OBAT YA TIDAK KET/TL Nama Obat dengan resep Jumlah/Dosis dengan resep Rute dengan resep Waktu & frekuensi pemberian dengan resep Petugas Penelaah,



Susana Flaviana, S.Farm., Apt



PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SAYAN



Jalan Sayan Madya Raya Km. 01 Desa Lingkar Indah, Kec. Sayan, Kab. Melawi, Kalimantan Barat 79673



No Resep :………………………… Tanggal :………………………… FORMULIR PENGKAJIAN RESEP PENGKAJIAN YA TIDAK Kelangkapan Penulisan Resep Nama Dokter Nomor SIP Tanggal Resep Nama, tgl lahir/umur pasien Kejelasan Penulisan Resep BB untuk px. Anak Persyaratan Farmasetik: Nama Obat Bentuk Sediaan Kekuatan sediaan Dosis Jumlah Obat Aturan Pakai Persyaratan Klinis: Tepat obat Tepat dosis Tepat rute Tepat waktu Duplikat Alergi obat Interaksi obat Kontraindikasi Petugas Penelaah,



KET/TL



Susana Flaviana, S.Farm., Apt PENGKAJIAN OBAT SEBELUM DISERAHKAN TELAAH OBAT YA TIDAK KET/TL Nama Obat dengan resep Jumlah/Dosis dengan resep Rute dengan resep Waktu & frekuensi pemberian dengan resep Petugas Penelaah,



Susana Flaviana, S.Farm., Apt



PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SAYAN



Jalan Sayan Madya Raya Km. 01 Desa Lingkar Indah, Kec. Sayan, Kab. Melawi, Kalimantan Barat 79673



No Resep :………………………… Tanggal :………………………… FORMULIR PENGKAJIAN RESEP PENGKAJIAN YA TIDAK Kelangkapan Penulisan Resep Nama Dokter Nomor SIP Tanggal Resep Nama, tgl lahir/umur pasien Kejelasan Penulisan Resep BB untuk px. Anak Persyaratan Farmasetik: Nama Obat Bentuk Sediaan Kekuatan sediaan Dosis Jumlah Obat Aturan Pakai Persyaratan Klinis: Tepat obat Tepat dosis Tepat rute Tepat waktu Duplikat Alergi obat Interaksi obat Kontraindikasi Petugas Penelaah,



KET/TL



Susana Flaviana, S.Farm., Apt PENGKAJIAN OBAT SEBELUM DISERAHKAN TELAAH OBAT YA TIDAK KET/TL Nama Obat dengan resep Jumlah/Dosis dengan resep Rute dengan resep Waktu & frekuensi pemberian dengan resep Petugas Penelaah,



Susana Flaviana, S.Farm., Apt