Template KK Kosongan (4) - 1 [PDF]

Citation preview

KARTU KELUARGA



No. 6409033103220012 Nama Kepala Keluarga Alamat RT/RW Kode Pos N o



Nama Lengkap



: RAGIL DWI PRAYOGA : JL. RUKUN : 006/: 76285



Kabupaten/Kota



Jenis Kelamin



NIK



(1)



Desa/Kelurahan Kecamatan



(7)



(8)



BABULU



12-032003



ISLAM



SLTA/SEDERAJAT



KARYAWAN SWASTA



TIDAK TAHU



640903581299000



PEREMPU AN



GUNUNG INTAN



18-121999



ISLAM



SLTA/SEDERAJAT



MENGURUS RUMAH TANGGA



TIDAK TAHU



640903150123000



LAKI-LAKI



BABULU



15-012023



ISLAM



TIDAK/BLM SEKOLAH



BELUM/TIDAK BEKERJA



TIDAK TAHU



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



9



-



-



-



-



-



-



-



-



-



1 0



-



-



-



-



-



-



-



-



-



2



RAHMA SAPUTRI



3



MUHAMMAD RAFKA VARESVA



4



-



5



-



6



-



7



-



8



N o.



9 1 2



Statu s Perkawina n



Tangg al Perkawinan



(1 0)



( 1 1 )



(4)



Status Hubungan Dalam Keluarga



(5)



Dokumen Imigrasi No. No. Paspor KITAP



Kewarganegara an



( 1 2 )



(6)



Golongan Darah



Jenis Pekerjaan



LAKI-LAKI



RAGIL DWI PRAYOGA



(3)



Pendidikan



Agama



640903120303000



1



(2)



Tanggal Lahir



Tempat Lahir



Provinsi



: GUNUNG INTAN : BABULU : PENAJAM PASER UTARA : KALIMANTAN UTARA



( 1 3 )



( 1 4 )



Nama Orang Tua



( 1 5 )



Ayah



Ibu



(16)



(17)



1



KAWIN TERCATAT



13-07-2022



KEPALA KELUARGA



WNI



-



-



PERWITO



ARLINA



2



KAWIN TERCATAT



13-07-2022



ISTRI



WNI



-



-



MARDI SANTOSO



GEMIATI



3



BELUM KAWIN



-



ANAK



WNI



-



-



RAGIL DWI PRAYOGA



RAHMA SAPUTRI



4



-



-



-



-



-



-



-



-



5



-



-



-



-



-



-



-



-



6



-



-



-



-



-



-



-



-



7



-



-



-



-



-



-



-



-



8



-



-



-



-



-



-



-



-



9



-



-



-



-



-



-



-



1 0



-



-



-



-



-



-



-



-



(9)



Dikeluarkan Tanggal: 27-02-2023



KEPALA KELUARGA



RAGIL DWI PRAYOGA



PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN



PENCATATAN SIPIL



MAWAR, ST,. MM.



Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikat Elektronik (BSrE), BSSN